全椎板切除术对腰椎椎管内肿瘤术后脊柱稳定性的影响.docxVIP

全椎板切除术对腰椎椎管内肿瘤术后脊柱稳定性的影响 0 术后骨性结构的破坏 过去，通常使用全椎板去除颅内肿瘤，并在手术中移除椎板、前突、后间韧带、前柱和黄韧带的结构。对后柱的骨性结构造成严重破坏，导致脊柱生物力学的变化，甚至术后脊柱失稳和后凸畸形。 1 数据和方法 1.1 腰椎腰椎内肿瘤纳入标准 搜集2009年1月至2012年6月在广西医科大学一附院、广西中医药大学瑞康医院、广西中医药大学一附院、广西区骨伤医院、柳州市人民医院、柳州市工人医院等6家医院进行手术治疗的腰椎椎管内肿瘤143例, 年龄12~79岁, 平均 (41.62±13.47) 岁。病程6个月至8年, 平均 (34.5±12.6) 个月。纳入标准: (1) 腰椎椎管内肿瘤患者, 且行后路全椎板切除术, 术中无内固定器械的使用; (2) 无脊柱破坏、失稳表现; (3) 有完整的临床资料, 且至少有12个月的随访影像学资料。排除标准:因椎管内肿瘤术后复发再次接受手术的病例。 1.2 障碍、瞳力障碍 临床症状表现为根性刺激痛67例、感觉障碍62例、运动障碍73例、大小便障碍8例。所有病例都通过MRI平扫+增强后确诊, 术后常规做病理学检查, 明确病理类型。髓外硬膜下肿瘤89例、髓内肿瘤32例、硬膜外肿瘤22例。 1.3 术后出血量及住院时间 手术时间2~4 h, 平均 (184.34±76.35) min, 术中出血量 (530.14±270.68) m L, 平均住院时间 (27.32±14.39) d, 术后有8例脑脊液漏, 3例切口感染, 2例局部疼痛。 1.4 临床症状改善情况 记录病例手术时间、术中出血量、肿瘤的切除情况。手术后1周到1个月的症状体征的改变来评价近期临床症状改善情况。症状和体征主要参考关键肌肉手术前后肢体肌力 (0~5级评分) 变化;采用日本骨科协会 (JOA) 括约肌功能评分法评价手术前后膀胱功能 1.5 腰椎侧位片随访 手术前后予以腰椎正侧位片和CT检查, 出院后6个月行腰椎正侧位片复查, 并且每年定期复查腰椎正侧位片, 将手术节段的脊柱正位曲度变化≥12°或侧位曲度变化≥15°视为脊柱不稳定 1.6 lene检验 采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 计量结果以均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 两组均数的比较视方差齐性检验 (以0.1作为检验水准进行Levene检验) 结果, 当方差齐同时, 用两独立样本t检验, 当方差不齐时, 用Satterthwaite校正t检验。计数资料的比较采用χ 2 结果 2.1 运动障碍病例术后不同程度的改善 观察病例术后1周的近期疗效, 67例疼痛病例中53例术后有不同程度的改善, 9例无改变, 5例恶化;62例感觉障碍病例术后44例有不同程度的改善, 16例无变化, 2例恶化;73例运动障碍病例术后12例肌力恢复正常, 51例肌力改善, 9例无变化, 1例肌力降低;8例排便障碍病例术后6例症状改善, 2例无变化。JOA括约肌评分从 (1.12±0.65) 分提升到 (1.97±0.71) 分。 2.2 进行评估评估 对最后一次随访的病例采用ASIA分级进行评估:Ⅰ级4例, Ⅱ级6例, Ⅲ级14例, Ⅳ级53例, Ⅴ级66例。其中2例室管膜瘤和1例畸胎瘤复发。 2.3 全腰椎板切除 脊柱失稳多为少年和老年病例, 年龄分布12~16岁和60~79岁。1个节段的全椎板切除45例, 有2例出现脊柱失稳;2个节段的全椎板切除57例, 有9例失稳;3个节段的全椎板切除27例, 有5例失稳;4个节段的全椎板切除14例, 有2例失稳。比较脊柱术后稳定性和椎板切除节段数, 1个节段的椎板切除术后脊柱稳定性 (失稳率4.4%) 明显较多节段的稳定性好 (失稳率16.3%) , 差异有统计学意义 (P=0.047) 。≤2个节段椎板切除与≥3个节段椎板切除稳定性差异无统计学意义 (P=0.305) , ≤3个节段椎板切除与≥4个节段椎板切除差异无统计学意义 (P0.05) 。 3 腰椎腰椎内肿瘤手术方式的选择 传统腰椎全椎板切除有减压范围大、彻底、术野开阔、病变部位充分显露等优点 对于多节段的椎板切除术, 最常用的手术方式是全椎板切除+椎弓根螺钉内固定 综上所述:单一节段的腰椎椎管内肿瘤全椎板切除术后稳定性良好, ≥2个节段的椎管内肿瘤单纯行全椎板切除肿瘤摘除术, 术后脊柱失稳的可能性大, 需要根据肿瘤的位置、大小选择合适的手术方式。