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微创治疗高血压脑出血34例报告 2009年3月-2011年，该医院在34例高血压脑出血患者中接受了创伤性血肿穿刺和引流治疗。这是报告。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 开颅血肿清除术 微创组手术均在局麻下进行, 烦躁者给予镇静剂辅助麻醉。根据CT片血肿部位最大径面为靶点平面, 选择穿刺点, 切口长约3cm, 颅骨钻孔直径1cm。切开硬膜, 脑穿针穿刺探查血肿位置, 放置14号血肿引流管, 有陈旧性血液流出, 轻轻抽吸, 抽吸有阻力, 可适当调整引流管深度并旋转后抽吸、首次抽出血肿量30%~70%, 缝合固定引流管, 持续引流, 术后引流不畅可注入1kU血凝酶, 夹闭引流管2h后放开, 如果未见新鲜出血流出, 即可注入尿激酶2万~4万U, 闭管2~4h, 2次/d。根据引流情况复查头颅CT了解血肿量及引流管位置, 在无菌操作下可调整引流管位置, 使其开孔位于血肿中心。头颅CT检查血肿残余量10mL, 可拨除血肿引流管, 一般置管2~4d。引流过程中有新鲜出血, 复查头颅CT, 血肿增大, 改全身麻醉下开颅清除血肿并止血。开颅血肿清除组, 均在全身麻醉下开颅清除血肿并去骨瓣减压。2组其他治疗相同, 脱水、止血、抗生素预防感染、营养脑细胞、对症支持治疗。比较2组住院时间、6个月预后、并发再出血再次手术。 1.3 生活质量分级 (1) Ⅰ~Ⅱ级:恢复良好, 完全或部分恢复日常生活、可独立生活; (2) Ⅲ级:中残, 需人帮助、扶拐可走; (3) Ⅳ级:卧床, 日常生活需照顾; (4) Ⅴ级:植物生存; (5) 死亡。 1.4 统计分析 2组间比较采用χ 2 住院情况及生存情况 微创组34例中2例死亡, 32例生存。按ADL分级, 生存患者中Ⅰ~Ⅱ级22例, Ⅲ级6例, Ⅳ4例。Ⅰ~Ⅱ级生存率占64.7%, 病死率5.9%。并发再出血再次手术1例。平均住院时间14d。开颅血肿清除组34例中5例死亡, 29例生存。按ADL分级, 生存患者中Ⅰ~Ⅱ级12例, Ⅲ级8例, Ⅳ9例。Ⅰ~Ⅱ级生存率占35.3%, 病死率14.7%。并发再出血再次手术7例。平均住院21d。2组Ⅰ~Ⅱ级生存率、病死率、并发再出血再次手术及平均住院时间比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 年龄及血肿情况 高血压脑出血是中老年人的常见病, 病情危急, 病残率及病死率高, 是我国脑卒中病死率最高的临床类型 文献报到 对于脑出血钻孔与开颅均是有效治疗方法, 应根据不同情况选择治疗方法 选择68例高血压脑出血患者, 随机分为微创组34例, 男24例, 女20例;年龄41~82岁, 平均60.4岁。均有高血压史, 发病24h。出血部位为颞叶外囊区12例, 内囊区20例, 丘脑出血2例, 均未破入脑室;血肿量30~60mL。全部头颅CT确诊为幕上脑出血。格拉斯哥意识障碍评分 (GCS) , GCS≥9分者12例, 6~8分者16例, GCS≤5分者6例。开颅血肿清除组34例, 男23例, 女11例;年龄41~81岁, 平均60.5岁。均有高血压史, 发病时间24h。出血部位为颞叶外囊区11例, 内囊区21例, 丘脑出血2例, 均未破入脑室。血肿量30~60mL。全部头颅CT确诊为幕上脑出血。格拉斯哥意识障碍评分 (GCS) ≥9分者12例, 6~8分者17例, ≤5分者5例。