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c引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿21例报告 肾囊外囊肿和肾囊外囊肿。由于解剖关系囊肿与肾门血管、肾窦、肾集合系统紧密相连, 症状常有腰痛, 并伴发肾盂积水、高血压、血尿、尿路感染、结石等 1 材料和方法 1.1 材料表面 1.1.1 肿瘤与肾集合系统不相通 2010年1月—2012年10月我院收治肾盂旁囊肿患者21例, 男12例, 女9例, 年龄32~66岁, 平均49岁。21例均经CT尿路造影 (CT Urography, CTU) 检查确定囊肿与肾集合系统不相通, 直径33~62 mm, 平均47.5 mm;囊肿位于左侧10例, 右侧11例。15例出现下腰部胀痛, 17例肾功能检查正常, 4例血尿素氮、肌酐升高, 2例患有高血压, 3例患侧肾合并结石, 1例患侧合并输尿管结石。 病例选择标准: (1) 囊肿最大直径30 mm, 有临床症状, 如压迫肾盂、肾盏、输尿管出现梗阻症状等; (2) 有安全的CT引导下进针途径; (3) 经CTU证实为肾盂旁囊肿, 并与集合系统不相通; (4) 患者及家属知情同意并手术; (5) 无其他严重合并症; (6) 肾功能、凝血酶原时间等正常, 不影响治疗。 1.1.2 ge4ge-ct 飞利浦Brilliance16排螺旋CT;GE宝石能谱CT (Discovery CT750 HD) ;穿刺包;BD Angiocath16G套管针;无水乙醇。 1.2 方法 1.2.1 内镜微创保肝手术 术前先用GE宝石能谱CT行双肾CTU检查, 确认囊肿与集合系统不相通。估算囊肿体积;根据囊肿位置选择合适体位, 找出最佳穿刺点, 避开血管、神经、肠管及骨性结构, 穿刺点消毒、1%利多卡因局麻, 按测定角度、深度分2步进针, 第1步针尖刺入接近囊肿部位, CT扫描, 了解针道与预定穿刺方向偏差, 以便微调, 准确穿入囊肿内;第2步进针穿入囊肿, 因囊肿表面张力大, 进针要快, 避免囊肿破裂而针未进入。穿刺针进入囊内后, 固定套管针, 取出针芯, 回抽证实为囊液;抽取总量1/5~1/4的囊液, 使囊变小, 仍保持其一定的张力, 再注入与抽出囊液量等量的无水乙醇, 使其充盈至原来的体积;如此反复4~5次后, 即可全部置换囊液, 扫描CT, 测得CT值-120 HU, 保留15 min后全部抽出, 再注入少量乙醇。再行CT扫描了解囊肿缩小情况, 拔针、穿刺部位贴敷料。 1.2.2 囊腔大小变化 采用4级疗效指数方法, 即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级:0级表示囊肿大小无变化, Ⅰ级表示囊腔较治疗前缩小1/3, Ⅱ级表示囊腔缩小1/3~2/3, Ⅲ级表示囊腔基本消失或完全消失 1.2.3 出血的治疗 因穿刺要经过部分肾实质, 不可避免要出血, 少量出血无需特殊处理, 如果出血量稍大或者出现囊内出血, 可注射止血药对症处理, 必要时中止注射无水乙醇, 避免刺激、损伤出血部位, 待止血后行硬化治疗或择期再次手术;术后密切观察尿液颜色, 了解有无尿漏、血尿等并发症, 复查尿常规, 观察尿液生化性质变化, 术后鼓励患者多饮水, 静滴甘露醇利尿, 常规应用抗生素, 降低尿路感染风险。 2 疗效评价及随访 21例均一次穿刺成功, 2例经肾实质肾包膜下少量出血, 2例囊内出血, 不影响治疗;8例患者注射无水乙醇时出现疼痛, 3~5 min后缓解;3个月后复查CT, 疗效评价:0级1例, Ⅰ级2例, Ⅱ级5例, Ⅲ级13例, 多在术后3~6个月时囊肿消失。随访3个月~2年, 囊肿无复发或增大 (图1) 。 3 讨论 3.1 穿刺无水乙醇硬化 目前肾盂旁囊肿的治疗方法有开放手术、超声引导下穿刺引流术、腹腔镜手术、CT引导下穿刺无水乙醇硬化术。传统开放性手术创伤较大, 目前逐渐被微创手术取代;超声引导下囊肿穿刺引流方便、经济、无辐射, 已成为临床非手术治疗领域不可缺少的新技术 3.2 纤维组织与肿瘤的关系 囊肿腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌, 上皮细胞不断分泌, 囊肿不断增大。无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水, 蛋白凝固变性, 势必降低或消除膜蛋白的功能, 改变生物膜蛋白和脂质的比例, 使之转运氨基酸的能力降低和钙的内流异常, 导致细胞死亡, 不再分泌囊液, 并产生无菌性炎症使囊壁黏连, 纤维组织增生, 从而囊腔闭合, 囊肿消失 3.3 无水乙醇治疗肾根案 (1) 避免从囊肿最膨隆处进针, 因该处张力大, 可能会引起破裂 总之, CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿, 定位精确, 操作简便, 并发症少, 疗效确切。但本研究为小规模、回顾性研究, 仍有待大规模、前瞻性、随机对照研究才能最终评价其优势。