中医治疗“胃反”医案16例.doc

中医治疗“胃反”医案16例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗胃反医案16例，以供大家参详。 1 张×× 男 43岁 初诊1965年5月11日。 胃反，食则呕吐。 脘痛，胸中热辣，泛酸频频。苔薄，舌有裂纹，脉弦涩。胃失通降，拟和胃安中。 制半夏三钱 薄橘红一钱半 旋覆花三钱(包煎) 煅代赭石四钱 云茯苓三钱 清炙枇杷叶三钱(去毛包煎) 煅瓦楞四钱 左金丸一钱(吞) 炙刺猬皮一钱半 三剂 二诊 胸中热辣已见轻减，脘痛绵绵如故。宿恙呕吐频频，泛酸吐食。 舌裂，脉弦涩。 病属胃反，再宗原方加味。 旋覆花三钱(包煎) 煅代赭石五钱 薄橘红二钱姜竹茹三钱 煅瓦楞五钱 左金丸一钱(吞 )炙刺猬皮一钱半 娑罗子三钱 煅白螺丝壳四钱 清炙枇杷叶三钱(去毛包煎) 灶心黄土二两(煎汤代水) 三剂 三诊 胸膈烦热已退，脘痛亦瘥，呕吐酸水次数减少。苔薄滑，脉弦涩。 仍以和胃降逆治之。 旋覆花三钱(包煎) 煅代赭石六钱 制半夏二钱 薄橘红一钱半 姜竹茹二钱 左金丸一钱(吞) 煅瓦楞六钱 娑罗子三钱 煅白螺丝壳五钱 炙刺猬皮二钱 沉香片三分 灶心黄土二两(煎汤代水) 清炙枇杷叶三钱(去毛包煎) 三剂 四诊 诸恙均减，原法不变。 原方去姜竹茹，左金丸改七分(吞)，加炒延胡一钱。三剂 【按】本例食入反出，脾阳受损，又有胃脘疼痛、烦热吞酸等肝胃不和之症。 脉象方面，涩为血少，正是胃反证纳食衰少、营养亏损之故。胃反而见弦脉，是肝气犯胃之症，所以《濒湖脉学》谓“为难治”。 程老以覆赭二陈汤和胃降逆，健脾燥湿，佐姜竹茹、枇杷叶清胃热止呕吐；以左金丸合煅瓦楞、白螺丝壳治肝轻火郁，泛吐酸水；以刺猬皮、沉香片、娑罗子、灶心土等温中调气，散寒止痛。 清温并投，取得疗效。 舌裂为过吐伤阴之象，呕减则舌苔亦渐转滑。 刺猬皮祛瘀活血，理气止痛，为噎 膈、胃反的常用药，其气味腥恶，焙干吞服，胃弱者不易接受，以炒焦煎服为妥。 灶心土止吐作用很好，对泛吐酸水者尤为适合。 程门雪 2 闵某，女，50岁。 1990年11月26日。 主诉胃痛不能进食，食入剧痛，继则呕吐，己1年半。 初诊患者因血吸虫病肝硬化、脾功能亢进致血小板减少（血小板1.8×109/L）于1987年10月作脾切除术，术后3日即发生胃痛，进食即吐，6个月后经检查确诊为胃扭转、胆囊结石，于1988年5月再行胃固定及胆囊切除术。 术后仍胃痛不已，呕吐不纳，作胃肠钡餐检查，提示胃高位折叠、胃黏膜脱垂。 不能进食，食入剧痛，继则呕吐，吐尽痛缓，体重下降15kg，迭经多方治疗无效，由外科转请中医治疗。 刻下脘腹胀痛，食入尤甚，嗳气吞酸，呕吐宿食，气味酸腐，大便或结或溏。 面色萎黄，形体消瘦，精神委靡，舌淡红，苔薄白，根微腻，脉沉细。按证乃反复手术，脾胃受戕，运化失司，气机逆乱，升降失常。 治当健脾和胃，理气降逆。 方采六君子汤合平胃散、旋复代赭汤、左金丸加减治之。处方： 潞党参10g 炒白术10g 姜半夏10g 广陈皮10g 制厚朴10g 川黄连4g 吴茱萸2g 姜竹茹12g 延胡索12g 代赭石15g（先煎） 制香附12g 炒枳壳10g 鲜生姜3片 水煎服，一日2次。7剂。 二诊 药后胃痛、泛酸减轻，唯尚感脘腹胀满，嗳气时作，食后2～3小时仍有呕吐，大便时干时溏。 舌淡红，苔薄白，根微腻，脉细。 前方合拍，但理气降逆之力尚嫌不足，法当加强行气降逆。处方： 同上方，代赭石加至20g，另加广木香6g。再进7剂，服法同前。 治疗结果上方共服21剂，诸症消失，胃纳正常，大便自调，体重增加3kg，胃肠钡餐摄片示胃体已经复位。 随访1年余，除偶因饮食不慎，有脘胀嗳气外，余无不适。 【孔按】 高位胃折叠比较少见，根据其临床症状，似与《金匮要略》所谓“朝食暮吐，暮食早吐，宿谷不化”之“胃反”证相符。 本例因多次手术，气血受损，脾胃受戕，导致胃失常位，折叠壅塞，肝失疏泄，厥气上逆，升降失司，痰食交阻，以致胃不受纳，脾不运化，吞酸嗳腐，痛呕交作。 方取六君子汤合平胃散、旋复代赭汤、左金丸四方化裁，其中党参、白术补虚健脾，陈皮、厚朴理气畅中，枳壳降气消积，延胡索、香附疏肝行气，消胀止痛，姜半夏、姜竹茹降逆止呕，吴茱萸、黄连辛开苦降，复加重镇降逆之代赭石，以增强泄肝理气，和胃降逆之效，诸药配伍，标本兼顾，使脾运健，胃逆降，肝气顺，痰食化而诸症告愈。 孔昭遐 3 痰火内结（十二指肠球部溃疡继发幽门不全梗阻） 肖××，女，23岁，未婚，湖北省汉阳人，1963年6月5日入院。住院号：1916。 患者素健，于1958年起，屡因饮食不节，恣食生冷辛辣，渐感上腹部疼痛，嗣后不断发作，每月三、四次不等。1962年8月起，病情加重，初感胸脘板闷不舒，继而食后恶心呕吐，朝轻暮重。 经某医院钡剂透视，诊断为“十二指肠溃疡”。 近来诸证增剧