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一例高血压合并低钾血症患者的临床治疗 一名35岁男性患者。因“发现血压增高6年余，头昏、心慌4年余”于2019年5月13日来我院就诊。患者6年余前发现血压高，无特殊不适，未予重视。4年余前，患者无明显诱因出现头昏，伴心悸，无头痛、眩晕、视物模糊、乏力、黑矇、晕厥等，于北京某医院就诊，测血压160/120 mm Hg，余检查无异常，口服降压药(具体不详)治疗后血压降至正常，但仍有头昏、心悸不适。3年前患者改为苯磺酸氨氯地平5mg qd控制血压可。5月前，患者情绪激动后出现心动过速于当地医院就诊，自诉当时测心率150次/分，血压150/100 mm Hg，查血钾3.02 mmol/L，考虑“高血压、低钾血症”，予“比索洛尔2.5 mg qd，氯化钾缓释片1 g tid”治疗。后长期服用上述药物，自诉监测血压、心率、血钾正常，但仍有头昏、心悸不适，故来我院心理卫生门诊就诊，90项症状清单提示:焦虑3.0，恐怖:3.71。明尼苏达多项人格调查问卷示:疑病96.78，癔病89.05，精神衰弱77.92。内分泌科门诊行肾素血管紧张素系统(RAAS)筛查:结果阳性;血钾3.62 mmol/L，考虑“原发性醛固酮增多症”，停用苯磺酸氨氯地平及比索洛尔，换用“盐酸特拉唑嗪”降压。后于成都市第一人民医院查肾增强CT示:右侧肾上腺内支低密度结节(1.3 cm)，腺瘤可能。动态心电图无异常结果。2月后于我院行“腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术”，病理报告提示“右肾上腺皮质腺瘤”。患者出院后2周复查血钾正常;RAAS筛查无异常。但患者仍紧张、担心伴阵发性心慌不适，测血压、心率正常，遂再次到我科门诊就诊，复测90项症状清单提示:焦虑2.4，恐怖:3.14。考虑诊断“(1)焦虑障碍;(2)原发性醛固酮增多症;(3)肾上腺肿瘤切除术后”，给予艾斯西酞普兰10mg qd，阿普唑仑0.4 mg bid。服药4月后复测90项症状清单提示:焦虑1.01，恐怖:1.25，目前患者血压平稳，情绪稳定，定期服药，未再出现上述不适。 讨论根据最新的全国调查结果 原发性醛固酮增多症患者多因高血压就诊，周期性麻痹为本症另一特征 本例原发性醛固酮增多症患者行肾上腺手术后，血压、血钾及肾素血管紧张素系统筛查均恢复正常，但随访时患者依然有紧张、心慌不适，后经抗焦虑治疗效果理想，同时考虑该患者的个性特征，故可诊断该患者为原发性醛固酮增多症共病焦虑障碍，该病例中两种疾病独立存在，而不是原发性醛固酮增多症伴随焦虑症状。这提示我们临床医师即使是治疗了原发疾病后，患者仍需要后续精神科专科随访，以避免漏诊误诊，延误治疗。