地平类药物致下肢水肿的治疗方案.docxVIP

地平类药物致下肢水肿的治疗方案 张先生是高血压患者。最近她感到困惑，她的脚有明显的水肿，她在按压下。开始，张大妈认为是疲劳所致，可水肿不断加重，这才到医院就诊。经过专家询问病史和仔细检查，水肿原因查明了。原来，张大妈一直服用降压药苯磺酸氨氯地平（络活喜），水肿是该药引起的副作用。调整了治疗方案，张大妈的水肿逐渐消退。 高血压患者常需要服用降压药来控制血压、预防心脑血管并发症。常用的降压药中，钙离子拮抗剂使用最为广泛，由于这类药物的名称多以“地平”结尾，所以又称为“地平类降压药”。常用的有硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、尼群地平、非洛地平等。 地平类降压药的共同特点是，降压疗效和降压幅度较强，与其他类型的降压药联用，通常也有很好的协同作用。其主要的副作用有水肿、头痛、面部潮红、面颈微热等。每种药物发生副作用的几率有所差异。整体来讲，地平类药物导致水肿副作用的发生率约为5%～10%，多数在使用一段时间之后出现。 服用地平类药物出现水肿副作用的原因主要是：它们在降压时扩张微小动脉与扩张微小静脉的作用强度不平衡，扩张微小动脉的能力强于扩张微小静脉的能力。由此导致循环组织当中的血液不能够顺利地被静脉血管回收到心脏，使组织间隙当中的体液量增加，导致水肿。 多数情况下，这种水肿比较轻微，一般发生在身体的低垂部位，例如足部、踝部、小腿的下半部比较明显。这种副作用多见于女性，与立位、年龄大及药物种类和剂量有关。水肿一旦出现，不经治疗很难消除。 水肿最常发生的部位是双下肢，严重者水肿可波及全身，甚至导致心包积液、腹水、胸水。严重水肿大多是下肢水肿未引起注意而逐渐加重导致的。 下肢水肿发生后，患者应及时就诊，在医生指导下尽快消除水肿。 1.联合用药可以合并使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），也就是通常说的“普利类”药物或“沙坦类”药物。这两类药物对微小动、静脉的扩张作用与钙离子拮抗剂不同，有互相补充的作用，可以在一定程度上减少下肢水肿的副作用。 2.更换其他钙离子拮抗剂一种地平类药物导致脚踝部水肿，不代表其他地平类药物都会出现这个副作用。如果水肿情况不严重，可以考虑调整使用其他地平类药物代替，有可能水肿情况迎刃而解。如使用苯磺酸氨氯地平片后，若患者出现水肿，可在医生指导下更换其他钙离子拮抗剂，或减少用药剂量。 3.使用利尿剂可以加用小剂量利尿剂，如每天服半片氢氯噻嗪或半片吲达帕胺也可以缓解地平类药物水肿的副作用，有时候可以收到意想不到的效果。但要防止使血容量进一步下降，导致血压过低。 4.其他措施如加强低钠饮食，减少直立位时间，在医生指导下使用弹力袜等。 5.停用地平类药物很少数患者即使使用上述方法之后，仍然出现下肢水肿比较严重的现象，或者是患者不能耐受时，只能在医生指导下停用地平类药物，换用其他类型的降压药物。 总之，高血压患者在使用钙离子拮抗剂期间，如果出现下肢水肿，一定要去医院检查，请医生帮助诊断。如果确诊水肿为药物所致，可在医生指导下调整治疗方案，切忌擅自停药，以免血压控制不佳。