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钙通道阻滞剂治疗高血压病的用药方案探讨 高血压是人类最常见的疾病之一，也是心血管疾病最危险的因素之一。据报道，心血管疾病的风险与血压的连续性有关。高血压的治疗可减少心血管的死亡和损伤率，防止中风、冠状动脉粥样硬化、肾衰竭、严重高血压和低总体死亡率，尤其是冠状动脉粥样硬化的发病率。药物治疗是防治高血压病最重要的手段 1 数据和方法 1.1 各类抗高血压药的患者性别、年龄分布情况 选择我院2010年门诊处方4 000张, 其中应用抗高血压药的患者为558例, 占14%。558例应用抗高血压药的患者中, 应用CCB的有308例, 占55%, 其中男性196例, 女性112例;年龄最大82岁, 最小31岁。单独应用CCB为114例, 占应用CCB病例数的37%, 二联和三联及以上联合用药的194例, 占应用CCB病例数的63%。 1.2 药物品种、品种、联合用药情况 对单独应用CCB统计分析, 进行用药频度 (DDDs) 排序, 对联合应用CCB进行分析, 记录其患者年龄、性别、诊断、药物品种和数量、联合用药情况等。 按世界卫生组织 (WHO) 药物利用研究小组规定的限定日剂量 (defined daily dose, DDD) 作为药物利用的测量单位, 以药物利用指数 (drug utilization index, DUI) 作为评判医师合理用药的标准, DUI≤1.0即为合理 2 ccb应用频率 单独应用CCB情况见表1;以CCB为基础的联合用药情况见表2。在所调查的558例应用抗高血压药的患者中, 应用CCB的有308例, 占55%, 说明我院CCB应用频率较高。其中单独应用CCB为114例, 占37.0%;而以CCB为基础联合其他4类基础抗高血压药在我院都有应用, 其联合方案以二联用药为主 (132例, 占42.9%) , 三联 (58例, 占18.8%) 、四联用药最少见 (4例, 占1.3%) , 主要为难治性高血压病患者。 3 讨论 3.1 ddc和ddds及其排序 由表1可见, 我院常用CCB的DUI值基本上都1, 说明我院的CCB应用基本合理。单独应用的药物多是缓、控释剂型和长效剂型, 如硝苯地平缓释片DDDs排序居第1位, DDC仅为0.37元。我院硝苯地平缓释片应用幅度较大, 可能跟医院附近居民的生活水平有关, 硝苯地平缓释片DDC值较小, 经济实惠而且用药安全、作用时间长、服用方便、不良反应小, 患者容易接受, 对中、重型高血压病和老年人高血压病有较好疗效, 其DDDs排序居第1位。硝苯地平控释片DDDs排序居第3位, DDC为4.27元。苯磺酸氨氯地平为第3代CCB, 血浆半衰期长达30 h, 每日只需服用1次, 患者的依从性好, 能有效持久降低老年高血压, 并明显降低患者运动时收缩压, 且对血脂、血糖代谢及心功能均无不良影响, 反而会增加胰岛素的敏感性, 对肾脏有保护作用, 更适合于有肾损害的高血压病患者 长效和控、缓释类CCB降压疗效突出, 剂型先进, 降压持续时间长, 对代谢无不良影响, 尤其适用于老年收缩期高血压病患者, 并具有降低脑卒中的功能, 而我院单独应用的CCB也主要是长效剂型, 符合高血压病防治指南优先使用长效制剂的要求。而且其DDC值都在0.03～5.91之间, 其平均值较容易被患者所接受。 3.2 ccb和管理制度联合用药的情况 目前高血压患者总体控制率仍不理想, 单独应用一种抗高血药不能达到理想的效果, 至少2种抗高血压药联合才能有效控制血压, 因此临床上常需要应用以长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (DHP-CCB) 为基础的联合治疗方案来达到整体的治疗效果。2010年修订版《中国高血压防治指南》 由表2可见, 我院联合用药中应用最多的联合方案是二联用药 (CCB+ACEI/ARB, 97例) 、三联用药 (CCB+ACEI/ARB+利尿剂, 45例) 。其联合方案也主要以长效CCB为基础联合其他药物。CCB联合ACEI/ARB一方面更有效的控制血压, 去除肾小动脉硬化的始发因素;另一方面由于CCB主要扩张肾小球动脉, ACEI则主要扩张球动脉, 两者联合可明显改善肾小球高滤过及高灌注状态从而减少尿蛋白和保护肾功能。另外CCB由于单纯扩展外周细小动脉, 可引起外周水肿, 其中以踝部水肿最为常见, 而ACEI能扩展外周静脉促进外周血液回流, 因此可减轻CCB引起的外周水肿 3.3 联合治疗的应用 我国大样本抗高血压病的随机、对照临床试验结果均证实, DHP-CCB可降低高血压患者血压, 明显降低脑卒中风险, 减少其他心血管事件, 适用于中国原发性高血压患者。德国专家发表的“以DHP-CCB为基础的联合治疗心血管高危患者的高血压有效管理”的文章, 也提出以DHP-CCB为基础的联合治疗对慢