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原发性肾上腺皮质功能减退症护理 慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类。原发性又称艾迪生病，因多种原因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性是指下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。 【护理常规】 1.休息与运动 提供安全的环境，保证患者充分休息，活动后易乏力疲劳的患者应减少活动量，多卧床休息以免劳累。指导患者在下床活动、改变体位时动作宜缓慢，防止发生直立性低血压。 2.饮食护理 合理安排饮食以维持钠、钾平衡，进食高糖类，高蛋白质，高钠饮食，注意避免进食含钾高的食物以免加重高钾血症，诱发心律失常。在病情许可时，鼓励患者饮水每天在3000ml以上。摄取足够的钠，每日至少10g，以补充失钠量。如有大量出汗，腹泻时应酌情增加钠的镊入量。 3.用药护理 使用盐皮质激素的患者要密切观察血压、肢体水肿、血清电解质等的变化，为调整药量和电解质的摄入量提供依据。 4.病情观察与护理 （1）记录 24h液体出入量，观察患者皮肤的颜色、湿度及弹性，注意有无脱水表现。 （2）监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖及血清氧化物降低;监测心电图，注意有无心律失常。 （3）观察患者恶心、呕吐、腹泻情况并记录。 5.肾上腺危象 （1）避免诱因：积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好充分的准备。当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时应及时处理。 （2）病情监测：注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测血电解质及酸碱平衡情况，尤其是血钾、血钠及血糖情况，必要时记录24h 出入水量。 （3）抢救配合：迅速建立2条静脉通道并保持静脉输液通畅，按医嘱补充0.9%氯化钠溶液、葡萄糖液和糖皮质激素，注意观察用药疗效。保持呼吸通道并吸氧。危象缓解后，按医购口服糖皮质激素和盐皮质激素。 【健康教育】 1.休息与运动 病室环境应安静、舒适，保证患者充分睡眠和休息，鼓励适当活动，但应避免过劳，预防呼吸道、胃肠道等的感染，嘱患者改变体位时宜缓慢，尤其由卧位变为坐位、立位时，以防直立性低血压、晕厥的发生，直立时有头晕、眼前发晕等晕厥征兆时，应立即坐下或平卧。 2.饮食指导 向患者说明饮食应摄入足够的钠，每日至少10g，如有大量出汗、腹泻，应补充钠，多饮水，少吃含钾高的食物，如橘子、香蕉。 3.用药指导 长期大量应用糖皮质激素和盐皮质激素主要不良反应有引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼压升高、钠和水潴留、水肿、血钾降低、精神兴奋、骨质疏松等。停药应逐渐减量，以免复发或反跳;应用雄激素后可出现体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮、肝功能障碍等。 4.心理指导 由于病程长，指导患者及其家属增加对该疾病的认识，让患者及其家属了解该疾病病因，表现与治疗方法，使之以乐观积极的态度配合治疗。 5.康复指导 （1）饮食指导：进食高糖类、高钠、高蛋白质、高纤维素、高维生素食物，避免进食含钾过高的食物，病情许可时，每日饮水 3000ml 以上。 （2）用药指导：对于激素代替治疗的患者，告知患者不能随意停药或加大剂量，严格按医嘱用药，并告知长期应用激素对消化系统及骨髓的影响。 （3）生活指导：保证休息，指导患者避免感染、创伤、过度疲劳等病情加重的因素，下床活动和改变体位时动作宜缓慢，防止直立性低血压。 6.复诊须知 每周复查血常规及生化常规（检查前1d在22：00后禁饮食，于次日清晨抽取空腹血）及血浆基础ACTH的测定。注意皮肤色泽变化，如有异常变化随时就诊。