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瑞替普酶治疗老年患者急性肺血栓栓塞症的疗效分析 急性肺血栓形成（iut）是一种临床上常见的急症心理疾病。appe具有高度的疾病、快速的疾病和高死亡率的特点。根据临床统计，ape也是患者猝死的重要原因之一。糖尿病患者尤其是患有高血压的老年人的高粘度较高，发病率和复发率显著高于普通人。 数据和方法 一、 研究对象的性别 选择我院2014年1月至2016年6月我院56例收治的急性肺血栓栓塞症老年患者作为研究对象, 其中男38例, 女18例, 平均年龄 (67.8±6.2) 岁, 平均病程 (4.8±2.2) 岁, 均签订书面知情同意书。入选标准为:①符合2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》中APTE患者诊断标准 二、 低分子激素治疗低分子激素治疗 所有患者依据治疗方案不同分为两组, 分别为:对照组, 30例, 应用低分子肝素治疗;研究组, 26例, 应用瑞替普酶联合低分子肝素治疗。 三、 国际标准化比值法 两组患者均在治疗过程中监测心电情况、凝血功能及血D-二聚体, 均予以吸氧、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等对症支持治疗, 同时予以静脉注射前列地尔20μg, qd扩张血管。 研究组患者从单独的静脉通道予以缓慢静脉推注18mg (10m U) 瑞替普酶 (派通欣, 购自北京爱德药业有限公司) , 时间需小于3分钟, 30min后重复一次。注射完毕后, 立即应用依诺肝素钠每12h腹壁皮下注射, 剂量为100U/kg, 应用24h后加用华法林口服, 使用过程中测定国际标准化比值 (International normalized ratio, INR) , 并根据INR值调整华法林的用量, 使得INR值稳定在2.0-3.0, 华法林和依诺肝素钠重叠应用2d, 后予以华法林口服。出院后华法林应用至少3个月, 每周监测1次INR值, 根据病情及危险因素决定是否予以患者终身服用华法林抗凝。 对照组患者入院即刻予以依诺肝素钠抗凝并口服华法林, 使用剂量、疗程以及出院后华法林使用同研究组。 四、 疗效判定标准 本研究两组患者均在溶栓和 (或) 抗凝治疗开始后即严密观察生命体征, 监测呼吸、心率、平均肺动脉压、动脉血气及心电图。于治疗后72h, 复查心脏彩超及肺动脉DSCT, 以观察并比较两组患者近期临床疗效及血管再通率的差异。 1临床疗效指标:临床疗效判断标准:①显效:呼吸困难及胸痛症状基本消除, 平均肺动脉压 (MPAP) 显著下降且胸部CT显示肺栓塞征象显著好转;②好转:呼吸困难及胸痛症状显著减轻, MPAP有所下降, CT显示肺栓塞溶解面积不足1/2;③无效:呼吸困难及胸痛症状未有减轻, MPAP没有变化, CT显示肺栓塞未有溶解征象;④恶化:呼吸困难及胸痛症状加重, MPAP上升, 肺栓塞面积增加。总有效率定义:显效与好转患者占总例数的百分率。 2血管再通指标:血管再通判断标准为符合以下2种及以上的征象:①包括胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状有效缓解;②胸部CT显示肺栓塞征象显著好转或消除;③肺动脉以及右心室扩张现象明显改善;④血气分析显示血氧饱和度及动脉血分压显著改善或恢复正常。 3治疗后72h出血并发症指标:于溶栓和 (或) 抗凝治疗后72h, 观察两组患者出血发生率的差异, 其中严重出血为颅内出血或出血量大于1000m L;轻度出血为皮下出血、穿刺部位出血、牙龈出血等。 五、 实验室测试指标 比较两组患者平均肺动脉压 (MPAP) 、肺功能及凝血功能指标的差异, 其中肺功能指标主要包括动脉氧分压 (Pa O 六、 关于预测指标的观察 随访6个月, 比较两组出血性事件、复发及猝死率的差异。 七、 般基础指标、肺功能指标以及凝血功能指标的比较 应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。一般基础指标、肺功能以及凝血功能指标以ue0af±s表示, 两组比较应用组间t检验;计数资料以百分率表示, 两组比较应用χ 结果 一、 两组患者血清肌钙蛋白和tni表达水平比较 两组病人的年龄、性别比、体质量指数、平均病程、急性右心室功能不全 (Right ventricular dysfimction, RVD) 率、血清肌钙蛋白 (troponin I, TNI) 阳性率、原发疾病无显著性差异 (P0.05) 。 (见表1) 。 二、 两组的血管再通率及总有效率比较 与对照组相比, 研究组的显效率、好转率以及总有效率显著较高 (P0.05) ;而研究组的血管再通率也显著较高 (P0.05) 。 (见表2) 。 三、 穿刺部位出血和鼻出血 两组患者在治疗后72h均没有严重出血并发症发生。对照组轻度出血3例, 分别为2例穿刺部位出血和1例鼻出血, 出血发生率为10.0% (3/30) ;研究组轻度出血3例, 分别为1例穿刺部位出血、1例牙龈出血、