半量瑞替普酶溶栓后行转运pci治疗急性s段抬高型心肌梗死的临床效果.docxVIP

半量瑞替普酶溶栓后行转运pci治疗急性s段抬高型心肌梗死的临床效果 静脉和静脉联合溶栓药 急性st段抬高心力衰竭（stemi）是急性心力衰竭（a-mi）的一种常见类型，容易导致严重的并发症，如恶心心律失常、起源性休克和猝死。 瑞替普酶属第三代特异性纤溶酶，有出血风险低、溶栓效果佳、可通过静脉推注直接给药（临床应用方便）等优点，已成为STEMI静脉溶栓治疗的常用药 1 数据和方法 1.1 并发症的转运 回顾性分析2015年6月～2018年2月我院收治的100例STEMI患者的病历资料，本研究经我院医学伦理委员会同意。根据救治方案不同分为易化PCI组（在基层医院经半量瑞替普酶溶栓后转运至我院行PCI,58例）、直接转运PCI组（拒绝在基层医院接受溶栓治疗而要求直接转运PCI,42例）。 纳入标准：（1）符合STEMI诊断标准 1.2 静脉溶栓治疗 两组均采取相同的心电监护、必要时吸氧、合适体位、除颤准备等非药物治疗及一旦确诊后的抗凝、抗栓、抗交感、扩张血管等药物综合治疗。易化PCI组：在上述基础上，于首次医疗接触（FMC）后30 min内使用注射用瑞替普酶[北京爱德药业，规格5.0 MU(9 mg）/支，产品批20160504静脉溶栓治疗，18 mg溶于10 m L无菌注射用水，缓慢静推2 min以上；溶栓后则继续给予抗凝、抗栓等常规治疗，并于2～24 h内转运行急诊PCI。直接转运PCI组：经桡动脉入径，并运用Seldinger动脉插管技术行急诊PCI，全部介入手术过程参照文献 1.3 心肌梗死溶栓发生率 (1）入院后收集病人基本信息资料，包括年龄、性别、吸烟史、入院时左室射血分数（LVEF）、发病时间、合并基础疾病等。（2）由两组入院后首次冠脉造影和PCI后14 d时冠脉造影的结果，统计两组心肌梗死溶栓（TIMI）Ⅲ级血流者的比例。（3）冠脉造影结果分析（TIMI分级） 1.4 统计分析 采取统计软件SPSS20.0处理数据，计数资料以（%）表示，组间比较运用x 2 结果 2.1 两组之间的比较 两组临床基本特征（包括年龄、性别、吸烟史、合并基础疾病等）对比差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 2.2 直接转运pci组与直接转运pci组直接转运pci组 入院后首次冠脉造影显示易化PCI组PCI前TIMI 3级血流者占32.7%(19/59），显著高于直接转运PCI组的14.3%(6/42)(P=0.035）。PCI后14 d时，易化PCI组TIMI 3级血流者占93.1%(54/58），较直接转运PCI组[90.5%(38/42）]差异无统计学意义（P=0.633）。 2.3 直接转运pci组比较 PCI后即刻冠脉造影显示，易化PCI组无复流发生率为6.9%(4/58），较直接转运PCI组[21.4%(9/42）]显著降低（P=0.033）。PCI后24 h时，易化PCI组STR值为（61.53±11.27）%，显著高于直接转运PCI组的（52.40±12.63)%(P=0.000）。 2.4 直接转运pci组与直接转运pci组10.3%6/84比较 住院期间，易化PCI组MACE发生率为10.3%(6/58），较直接转运PCI组[14.3%(6/42）]差异无统计意义（P0.05）。见表2。 2.5 直接转运pci组与直接转运pci组比较 治疗期间，易化PCI组出血并发症总发生率为19.0%(11/58），与直接转运PCI组的14.3%(6/42）相比差异亦无统计学意义（P0.05）。见表3。 2.6 两组生长率比较 随访1年，易化PCI组主要终点事件发生率为19.0%(11/58），显著低于直接转运PCI组[40.5%(17/42),P0.05]。见表4。 3 院前溶栓治疗 STEMI是临床常见急危重症，发病率及致残、致死率均较高，尽可能缩短心肌总缺血时间是其救治的核心理念，因此早期正确的救治策略与方法对改善治疗效果与转归有积极作用。STEMI患者的再灌注治疗策略包括直接PCI、药物溶栓治疗及急诊外科冠状动脉旁路移植术，其中药物溶栓治疗是在无法及时行直接PCI的情况下所采取的一种重要的再灌注治疗策略。与直接PCI对比，STEMI患者在院前早期进行溶栓治疗的效果相似。且院前溶栓治疗的早期死亡率较院内溶栓降低17%，特别是对发病时间2 h者 研究 瑞替普酶作为第三代溶栓剂，主要可通过特异性诱导纤溶蛋白溶解酶转化、降低纤维蛋白凝聚等途径，达到溶栓的目的 对于没有条件直接PCI的AMI患者而言，规范的易化PCI（溶栓后即刻PCI）是安全的 此外，本研究中易化PCI组1年主要终点事件发生率显著低于直接转运PCI组，可见半量瑞替普酶溶栓后行转运PCI有利于改善STEMI患者远期预后，这可