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参附注射液联合瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死45例 急性st段高血压心脏病主要是由于冠状动脉病变、冠状动脉快速供应不足或减少、心肌永久性缺氧和最终心肌坏死。发病率、致残率和死亡率很高。这是严重危害人类生命和健康的杀手之一。 1 数据和方法 1.1 排除溶栓禁忌证 符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》 (2015年) 诊断标准:持续性胸痛≥30 min, 且含服硝酸甘油症状不能缓解, 相邻两个甚或多导联ST段抬高, 在肢体导联0.1 m V、胸导0.2 m V;发病≤6 h, 若患者来院时已经发病后6~12 h, 心电图ST段仍抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可进行溶栓治疗;年龄≤75岁。排除溶栓禁忌证。所有患者均知情同意并签署知情同意书。 1.2 发病到溶栓开始时间 选取2014年7月至2016年7月泰安市中医医院急诊科及重症医学科收治的确诊为急性ST段抬高性心肌梗死, 且家属不同意冠脉介入治疗的患者87例作为研究对象。将入选患者87例按照随机数字表法分为观察组45例与对照组42例。其中观察组中男性26例, 女性19例;年龄48~74岁, 平均 (63.60±5.30) 岁;梗死部位前间壁7例, 前壁15例, 前壁+下壁6例, 下壁+后壁7例, 右室+下壁3例, 下壁7例;发病到溶栓开始时间为2.5~11 h, 平均 (6.70±0.60) h。对照组中男性24例, 女性18例;年龄47~73岁, 平均 (64.16±5.10) 岁;梗死部位前间壁6例, 前壁14例, 前壁+下壁6例, 下壁+后壁7例, 右室+下壁3例, 下壁6例;发病到溶栓开始时间为2.5~10 h, 平均 (6.50±0.50) h。两组患者的年龄、性别、梗死部位及发病到开始溶栓的时间差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.3 瑞替普酶检测 两组均给予瑞替普酶 (瑞通利) 18 mg加0.9%氯化钠注射液10 m L, 缓慢静推2 min, 根据患者临床症状体征及心电图变化情况, 必要时30 min后再静脉推注瑞替普酶1次, 共2次, 溶栓后对照组予以常规治疗 (吸氧、低盐低脂饮食、卧床休息, 保持大便通畅, 应用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI等) ;观察组在对照组常规治疗上加用5%葡萄糖注射液250 m L加参附注射液 (10 m L/支, 雅安三九药业有限公司生产) 60 m L, 每日1次静脉滴注治疗14 d。 1.4 两组患者临床疗效观察 血清肌钙蛋白Ⅰ (c TnⅠ) :微粒子酶免疫分析法 (MEIA) 检测两组患者入院时及治疗后24 h和72 h血清肌钙蛋白, 观察两组的临床疗效。采用酶联免疫法测定治疗前后超敏反应蛋白 (hs-CRP) 、血管内皮素 (ET) 及基质金属蛋白酶 (MMP) 的水平。 1.5 临床症状和并发症 治疗14 d后评价其临床疗效。显效:临床症状消失, 生活可以自理, 血清酶恢复至正常, 心电图稳定, 仅遗留有异常Q波, 并发症已被控制。有效:临床症状和并发症已基本得到控制, 血清酶恢复正常, 心电图基本稳定, 仅遗留有异常Q波和T波的改变。无效:临床症状、心电图和并发症未改善甚或加重。 2 结果 2.1 两组均ctn水平比较 见表1。治疗后, 两组患者c TnⅠ水平与治疗前差异均有统计学意义 (P0.05) , 组间差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.2 两组治疗前后的血清hs-crp、et和hm-9级 见表2。治疗后两组患者各项指标水平均显著降低 (P0.05) ;组间差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.3 两组临床治疗效果的比较 2.4 副作用 3 参附汤、参附注射液及正气养血药 冠状动脉内血栓形成是急性ST段抬高型心肌梗死的主要原因。近年来经皮冠状动脉脉介入治疗 (PCI) 在急性ST段抬高型心肌梗死急性期再灌注治疗中的应用得到很大程度发展 c TnⅠ是目前临床常用于判断心肌损伤程度的较好的生化指标, 并且在心肌梗死面积预测及溶栓效果评估、鉴别不稳定型心绞痛等方面也有很重要价值 急性ST段抬高性心肌梗死属中医学“胸痹心痛病”“真心痛”范畴。该病的病机为本虚标实之证, 从病变脏腑论多以肾阳虚、肾气虚为要, 正如《藏气法时论》云“肾脏病……虚便胸中痛”, 肾阳虚衰不能温煦、鼓动五脏阳气必导致心气或心阳不足, 则血脉失于温运, 血运无力, 留滞而为瘀, 痹阻不畅发为胸痹心痛病。故在心肌梗死发作时及发作后注重补肾气可以提高临床疗效。参附汤是中国古代补气温阳的方剂。主要有人参、附子两种药物组成, 两种药物中人参甘温大补元气;附子大辛大热, 温壮元阳。二药相配, 具有大补元气, 温补阳气的作用, 正如《删补名医方论》云“补后天之气, 无如人参;补先天之气,