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桡骨远端骨折的治疗体会 仰骨远端骨折通常与关节内的骨折有关，通常伴有关节表面。桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面2~3 cm以内的松质骨及桡骨骨干远端皮质骨向松质骨移行部分的骨折, 是临床上常见的骨折之一, 约占急诊骨折病人的17% 1 骨折块的规格 克氏针是骨科常用的内固定材料, 其规格一般固定在20 cm左右, 直径在0.5~2.0 mm之间, 有不同的几种规格, 应用于短小骨折或撕脱骨折等应力不大的骨折固定, 也常被用在骨科手术中骨折块的临时固定之中。Trumble等 2 掌侧锁定钢板内固定:t形斜t形lcp治疗背侧螺钉骨折时应用在术中的几个问题 锁定加压钢板是结合了以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术的优点, T形 (斜T形) LCP钢板既可仅当作动力加压钢板使用, 亦可通过锁定螺钉而作为内支架使用。自2001年LCP介绍以来, 大量文章谈及应用该系统所得临床结果, 总的来说, 所有已往的研究大多都报告了满意的临床结果。T形 (斜T形) LCP系统应用的最常见骨折位置之一为桡骨远端骨折。与早期认为桡骨远端背侧移位骨折应采用背侧切开复位内固定治疗假设相反, 人们发现, 采用掌侧锁定钢板处理此类骨折是安全有效的, 同时避免了对背侧伸肌腱损伤。采用T形 (斜T形) LCP固定时螺钉头上的凸螺纹与接骨板螺钉孔上的凹螺纹紧密咬合, 呈锁定状态, 形成牢靠的角固定。被螺钉穿住的骨折片就通过形成一体的钉板系统彼此连接在一起, 达到固定骨折的目的。这样, 接骨板无须和骨皮质紧密接触, 彼此之间存在的空隙既有效地保护了连在骨片上的软组织, 减少了对骨折片血液供应的干扰, 为骨折的愈合创造了良好的条件, 又避免了传统接骨板在预弯不良的情况下拧紧螺钉所造成的骨折端移位 3 远端螺钉固定 桡骨远端不稳定骨折多为骨折粉碎严重, 骨折远端易向背侧移位, 背侧皮质在压应力作用下, 粉碎压缩等破坏严重, 背侧入路可以将远端锁定螺钉固定在相对完整的掌侧。以往都行掌侧入路切开复位治疗桡骨远端骨折, 但Letsch等 4 外固定外固定 Burke和Singer描述了一种使用牵引钢板作为内固定的方法, 以替代桡骨远端骨折的外固定。该技术通过三个切口将钢板置于手、腕、前臂的背面, 避免了外固定时螺钉的定位问题, 并且可以根据骨折充分愈合需要长期留置钢板。没有外固定架的覆盖遮挡, 二期植骨操作也更容易进行。Ruch等 5 针板系统 Medoff 6 双钢板 Peine等 7 髓内钉内固定 1913年, Sehcine创造性地将直径2.8~4.8 mm的银棒插入髓腔治疗尺、桡骨骨折。此后, Rush钉、Street钉、Sage钉等多种髓内钉用于前臂骨折的治疗。虽然这些髓内钉具有创伤小、恢复期短等优点, 但仍不同程度地存在退钉、难以有效控制骨折端旋转等缺点。20世纪90年代, 出现了以Lefevre钉、Foresight钉为代表的前臂交锁髓内钉, 克服了上述缺点。由于进口交锁髓内钉价格昂贵, 无远端瞄准器, 所以言湛军 8 克氏针螺钉固定 TriMed系统由钢板螺钉、克氏针、钢丝所组成。钢板设计符合桡骨远端解剖, 切迹低对软组织刺激少;配以螺钉使固定坚强, 利于维持解剖复位的稳定。克氏针经过钢板, 用于稳定骨折。钢丝塑形成“钳”状, 可以固定并支撑小的关节骨折块。该系统较为复杂, 但几乎适用于所有类型的桡骨远端骨折 9 进人工腕关节材料学和设计的工艺和设备的进步:临床使用广泛,见表1。我国法律已 1890年德国医生Themistocles Gluck完成了世界上第一例全腕关节置换术, 尽管由于结核感染失败了。但是人工腕关节假体在不断改进, 随着材料学和设计制造工艺的进步, 人工腕关节逐渐被应用于临床, 为那些因腕关节严重创伤、关节僵硬和严重创伤性关节炎的患者提供了一个可供选择的新方法。1962年美国医生Swanson研制出硅胶腕关节。如应用得当, 患者的腕关节功能可得到明显改善, 提高生活质量。但目前人工腕关节置换的应用时间较短, 仍然存在许多问题, 如:人工关节松动、脱位、关节下沉、关节磨损等, 远期疗效还有待于随访观察, 并未得到广泛的应用。 10 dvr钢板固定的优点 DVR钢板是Depuy公司设计生产的一种新型桡骨远端掌侧钢板, 初步临床及生物力学研究显示其在治疗桡骨远端骨折上的中短期疗效满意。DVR钢板的设计特点为钢板远端分布有两排在矢状位上呈互相聚合状的角度固定螺钉, 近排螺钉尖部需要固定至桡骨背侧皮质从而支撑背侧半桡骨远端关节面, 而远排螺钉则对掌侧半桡骨远端关节面起到支撑作用, 因此并不需要其钉尖固定至桡骨背侧皮质。要想固定后获得满意的稳定性, 最重要的是要将锁定螺钉直接安放于软骨下骨下方, 并且需要保证钢板位置良好以便钢板螺钉对腕