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桡骨远端骨折手术治疗的mea分析 动脉远骨折是骨科医生最常见的骨折之一。 1 1.1 包括和排除标准 1.1.1 研究类型 RCT 1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准:18岁以上的单侧桡骨远端不稳定骨折患者。排除标准:开放性骨折、合并神经系统损伤、合并同侧肢体其他损伤、伤侧腕关节关节炎、既往有腕部骨折史、感染或伴有其他脏器疾病的患者。 1.1.3 干预措施 钢板固定组采用切开复位掌侧钢板内固定, 克氏针固定组采用闭合复位经皮克氏针固定。 1.1.4 ash评分 主要指标:Shoulder and Hand DASH评分。次要指标:患侧手部握力占健侧的百分比、感染率 (包括针道感染和深部感染) 、复杂性局部痛综合征 (CRPS) 发生率和腕管综合征发生率。 1.2 “国际公司” 计算机检索MEDLINE (1966—2012年2月) 、EMBase (1974—2012年2月) 、Cochrane图书馆 (2012年第1期) 、中国生物医学文献数据库 (1978—2012年2月) 等。英文数据库运用Cochrane协作网推荐的检索策略, 以“distal radial fractures”、“distal radius fractures”、“colles fractures”、“smith fractues”和“wrist injuries”为检索词。中文数据库以“桡骨远端骨折”、“腕损伤”、“随机对照试验”、“钢板”和“克氏针”为检索词。手工检索相关杂志, 如《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中华创伤杂志》等, 同时利用Google学术搜索引擎检索相关文献。 1.3 专家意见未统一时 由两名评价者阅读题目和摘要, 按照纳入和排除标准筛选文献, 意见不统一时通过讨论或咨询专家解决。数据提取由两名评价者独立完成, 交叉对比, 并且是删除文献作者、刊名、年份等资料后开始提取, 不足的数据通过联系作者补充。 1.4 资料提取和评估 由两名评价者独立进行, 通过仔细阅读全文并提取资料, 评估纳入研究偏倚的危险性。采用Cochrane Reviewer′s Handbook 5.0 1.5 统计方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0 2 2.1 在中国生物文献数据库中检索的情况 共检索得到828篇相关文献, 其中MEDLINE 600篇、EMBase 197篇、Cochrane图书馆31篇, 而在中国生物医学文献数据库中未检索到相关文献。通过仔细阅读题目和摘要, 排除不符合纳入标准、综述性、单个干预措施、重复发表的研究, 初步筛得9篇文献, 再通过阅读全文, 排除回顾性队列研究及方法学质量太差和原始资料无法获取的研究, 最终纳入4个研究 2.2 文献中规范学的质量评价 纳入的4个研究中文献方法学质量评价A级和B级各一个, C级两个, 各纳入研究的随机分组方法均正确。各纳入研究的方法学质量评价见表2。 2.3 综合分析的结果 2.3.1 3个月内和1年内，患者的dash评分 有3个研究报道了DASH评分 2.3.2 在3个月和1年的随访期内，患侧手的力量占健康侧的比例 有3个研究报道了患侧手部握力占健侧的百分比 2.3.3 感染发生率 纳入的4个研究均报道了感染发生率 2.3.4 crps发生率 共有2个研究 2.3.5 臂管综合征的发生率 有2个研究 3 术后疗效分析 近几十年来, 因为出现切开复位内固定方法, 桡骨远端骨折的手术治疗有了很大的进步。在切开复位钢板内固定出现以前, 闭合复位经皮克氏针固定桡骨远端骨折非常普遍, 几乎成为治疗桡骨远端骨折的首选。从2001年掌侧钢板固定桡骨远端骨折方法 由于桡骨远端骨折治疗后有可能影响到患者的上肢功能, 进而影响患者后期的工作和生活质量, 所以, DASH评分在纳入的4个研究中均作为主要的患肢功能指标来报道。Meta分析结果表明, 平均随访3个月时的DASH评分钢板固定组优于克氏针固定组, 而平均随访1年时的DASH评分二者无显著差异。许多研究也报道应用掌侧钢板固定桡骨远端骨折的患者DASH评分较低, 患肢功能较好 钢板固定组和克氏针固定组在患侧手部握力占健侧百分比方面无显著差异, 这与良好的解剖复位和后期功能锻炼有关。纳入的4个研究中, 两组在测量解剖复位的指标方面均无显著差异。患侧手部握力可由后期功能锻炼来提高, 随着患肢的肿胀消退以及血肿的吸收, 手部功能也会有一定程度的恢复。 钢板内固定组在感染发生率方面低于克氏针固定组。感染的发生多由于克氏针对周围软组织的摩擦而导致的局部组织水肿、渗出, 皮肤表面的致病菌侵入针道所致, 而深部感染可能主要是手术无菌操作不到位造成。感染并发症经换药引流、应用抗菌药物后大多能够治愈, 极少需要清创。 虽然近些年来在桡