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电子食管镜在消化道疾病诊断中的应用 2000年5月至2003年3月，该部门对158例食道疾病患者进行了电子食道显微镜检查，并对其在临床应用的优势进行了探讨。 1 临床数据 (1) 一般情况 本组患者158例, 男96例, 女62例;年龄最大的72岁, 最小的13岁。其中发现食道异物54例, 成功取出47例。 (2) 确定专着物的部位和性质 对怀疑有食道异物的病例, 检查前需行食道X光拍片, 确定异物的部位和性质。必要时才行吞钡检查, 否则钡剂和挂棉会给食道异物取出时造成困难。检查前30 min肌肉注射鲁米那100 mg、阿托品0.5 mg。 (3) 电子管教镜侧孔 检查前用质量分数为2%的卡因行粘膜表面麻醉, 用喷雾溶液表面麻醉口咽和喉咽粘膜, 共3次, 行食道检查者则需加喷一次, 并嘱患者做吞咽动作。 患者取侧卧位, 嘱其全身放松。在患者上下牙之间放置口垫, 以防电子食管镜受损。术者以左手持镜体的操纵部, 控制吸引、注水和充气阀门, 用左手拇指调节镜体远端的弯度, 右手持镜体。医生可通过监视器看到检查的图像, 并将有诊断价值的图像锁定、保存并输入电脑, 检查完毕后可再进行图像筛选, 通过打印机将图像和诊断报告打印出来。如需取异物, 则需在打气的同时, 通过电子食管镜的侧孔放入异物钳;如需作活检, 则放入活检钳, 钳取组织标本, 送病检。 (4) 食道扩张及异常表现 用电子食管镜取食道异物需根据病人的具体情况而定, 它的成功与否与操作者的熟练程度及助手的配合有关, 一般易沿梨状窝进入, 到达梨状窝时, 右手固定好镜子, 嘱患者做吞咽动作, 然后顺势将镜体缓缓推进, 镜体通过食道入口时, 阻力较大, 插入以后, 阻力顿消, 有时病人过于紧张, 不能马上判断是否已进入食道, 这时可一边打气一边观察, 等食道扩张时看清食道壁, 再往里推进, 慎勿盲目推进, 如果幅度过大, 易漏诊。如未见异物, 可慢慢退出镜子, 再检查一遍。如发现有假膜或分泌物附在食道壁上, 可以注水后再吸出, 以保持视野清晰。夹取异物时, 镜头要尽量接近异物, 在监视器上确认已夹住异物后, 随食管镜一起退出。如异物锐利时, 应尽量调整异物的方向, 以免刺伤食管和咽部。 (5) 异物采集和制作 本组共有158例患者接受了检查, 其中:食道肿物8例, 食道损伤23例, 食道异物54例, 食道狭窄1例, 咽异感症72例。 本组用电子食管镜做了54例食道异物取出术, 成功47例。术前需根据异物的种类和异物的位置判断是用电子食管镜还是硬管镜。在7例失败的病例中, 1例为误吞一段腊肠, 异物钳太小, 取了数次均未取尽, 后推入胃内。1例异物是大块带肉的鸡骨, 取了数次只取到鸡肉, 未能拉出鸡骨, 后用硬管镜取出。1例是鱼头骨, 因卡的位置异物钳不易夹住其边, 冲水时冲进胃内。另4例是异物太靠近食道入口, 可看到异物, 但镜子不易在此处停留, 因此很难钳到异物, 其中2例取出镜子后自己呕出, 另2例用硬管镜取出。 2 硬管镜检查适应证及其安全原则 本科采用的是Olympus CV-E型电子食管镜, 主要用于食道疾病的的诊治。该镜长1 030 mm, 直径 9.5 mm, 摄像头位于镜管的前端, 直接拍摄的图像通过监视器显示出来, 因此图像清晰, 利于临床教学, 必要时患者家属也可更清楚, 更直接了解病情。电子食管镜是一种新的食道疾病的诊治工具, 其图像清晰, 提高了食道疾病诊治的正确性、安全性;通过电脑可保存图像, 有利于病情变化的观察和临床资料的积累。 电子食管镜与传统的食道硬管镜相比有如下优点:①患者取侧卧位, 体位自然、放松, 消除了患者的紧张情绪, 患者容易接受, 而硬管镜检查要求患者仰卧垂头位, 使得患者术前就开始有恐惧感;②用电子食管镜检查不会引起牙齿松动。③不易引起食道损伤, 减少了硬管镜检查可能引起的一些并发症, 如食道穿孔等。Charles等报道用硬管镜在食道扩张、活检及异物取出过程中, 食道穿孔的发生率为4.5%, Llopart等报道纤维食管镜取异物, 食道穿孔的发生率为0.3%, 我科为158例患者进行的电子食道镜检查, 无一例出现食道穿孔, 符合现代医学的微创、无痛原则。④硬管镜的直径一般为11～19 mm, 而电子食管镜的直径为9.5 mm, 可明显减轻检查过程中患者的不适和痛苦, 对于较难取的异物, 患者可耐受较长时间的检查, 手术操作也能从容进行。⑤电子食管镜也可用于患有颈部疾病的患者。⑥可通过电脑保存图像。用电子食管镜取食道异物需根据病人的具体情况而定, 它的成功与否也与操作者的熟练程度及助手的配合有关。根据作者积累的治疗经验, 现总结如下: ①对怀疑有食道异物的病例, 检查前行食道X光拍片明确诊断, 尽量避免吞钡棉, 因为钡棉包裹异物, 而