门冬氨酸鸟氨酸加乳果糖治疗肝硬化伴高氨血症的疗效观察.docxVIP

门冬氨酸鸟氨酸加乳果糖治疗肝硬化伴高氨血症的疗效观察 在该部门，我们可以使用氨基丙烯酸和牛仔布明对20例肝硬化患者的治疗效果进行监测。这是报告。 1 临床数据 1.1 肝胰腺组织病理学检测 所选病例为2003年1月～2005年10月在我科住院的肝硬化病人, 血氨均在70 μmol/L以上 (正常值9～33 μmol/L) , 且均有肝性病史, 诊断符合2000年全国病毒性肝炎会议修订的标准。 1.2 性别间年龄 将所选病例分为两组, 治疗组28例, 男20例, 女8例, 年龄36～70岁, 平均年龄 (48±7) 岁;对照组30例, 男21例, 女9例, 年龄32～69岁, 平均年龄 (47±9) 岁。两组病例在疾病构成、严重程度、性别及年龄差异无显著意义, 具可比性。 1.3 门冬氨酸鸟氨酸溶液 两组病例均行常规保肝治疗和综合治疗。治疗组采用门冬氨酸鸟氨酸10 g加入10%葡萄糖250 ml静滴, 每日一次, 另加乳果糖15 ml口服, 每日3次;对照组给予门冬氨酸鸟氨酸10 g加入10%葡萄糖250 ml静滴, 每日1次。两组病例均连续治疗14 d。 1.4 观察指标 观察治疗前后血氨水平, 治疗14 d后血氨下降至治疗前的50%为有效。 2 单独应用的效果 两组治疗前后血氨均有不同程度的下降, 门冬氨酸鸟氨酸或乳果糖单独应用治疗肝硬化伴高氨血症均有效, 但有效率明显低于两者联合应用的治疗组 (表1) 。 3 肠道症状消失 上述两药在治疗中均未见严重不良反应, 仅2例应用门冬氨酸鸟氨酸第1天出现恶心等消化道症状, 减慢输液速度后症状消失。由于静脉耐受力的原因, 在应用门冬酸鸟氨酸过程中需控制输液速度, 一般不超过40滴/min。 4 乳果穗的降血作用 门冬氨酸鸟氨酸是合成尿素和谷氨酰胺的必需底物, 其中鸟氨酸能激活尿素合成过程的关键酶-鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶, 提供反应底物鸟氨酸, 通过肝脏鸟氨酸循环加速尿素合成, 促进氨的代谢。门冬氨酸间接参与三羧酸循环及核酸的合成, 并提供能量代谢的中间产物, 增加肝脏供能, 恢复肝细胞功能。乳果糖为人工合成的不吸收的酸性双糖 (pH为3.8) , 它使结肠的pH值下降, 使NH3转变为不被吸收的NH4+, 从而使血氨下降;同时乳果糖还具有渗透性腹泻的作用, 使粪便在腹腔内停留时间缩短, 不利于氨的生成和吸收。另外, 乳果糖还能够抑制肠道内碱性有害生物的生长, 从而抑制其对蛋白质的分解, 减少氨的生成, 也促使血氨下降。我们通过对28例肝硬化伴高氨血症病人的治疗, 发现门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖联合治疗组疗效好于单独应用门冬氨酸鸟氨酸或乳果糖的对照组, 治疗前后血氨下降差异程度显著, 总有效率为86.7%, 且不良反应少。从两者的作用机制来看, 两种药物合用可互为补充, 又可大大增强治疗的效果, 不失为治疗肝硬化伴高氨血症的治疗方法, 值得临床推广。