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中医抗肝纤维化的研究进展 中日病理变化的特点之一是a型和戊二醇型肝炎。一般来说，它不会导致慢性，肝实质变化也不明显。乙、丙、丁型肝炎具有慢性化趋势，容易形成肝硬化和肝癌。肝实质变化是慢性肝疾病的重要特征之一。因此, 本文主要讨论由乙、丙、丁型肝炎病毒引起的慢性肝病抗纤维化的治疗。 1 兼湿、热、郁、毒、虚六端 慢性病毒性肝炎的发生, 主要是湿热疫毒侵入人体, 影响肝胆脾胃疏泄运化功能, 湿热毒邪壅盛, 气机郁滞, 血络瘀结, 形成湿热瘀毒等病理因素。肝炎初发以邪实为主, 日久肝脾肾受损, 正气渐伤, 虚实夹杂。肝纤维化是指肝内结缔组织异常增生, 与中医血络瘀结有关。湿热郁毒是血络瘀结之因, 瘀血又是湿热郁毒盘踞之根;正虚邪毒易乘, 感邪后正虚又无力祛邪, 故正虚是病变慢性化的基础, 是病变之本。因此, 要想化瘀抗纤, 必须统筹兼顾湿、热、郁、瘀、毒、虚六端。与之相关的治法有清热解毒法, 方药如肝炎灵注射液、板蓝根冲剂、片仔癀等;清利湿热法, 方药如茵陈蒿汤、苦参胶囊、茵栀黄注射液等;疏肝解郁法, 方药如小柴胡冲剂、丹栀逍遥散等;活血化瘀法, 方药如桃红四物汤、大黄虫丸、安络化纤丸、丹参注射液等;扶正法有补脾、养肝、益肾之分, 方药如黄芪口服液、补中益气汤、一贯煎、六味地黄丸、虫草菌丝制剂、灵芝口服液等。目前中药抗纤机制大多与抑制病毒复制、调节机体免疫、减轻肝脏炎症、减少胶原合成与分泌、促进胶原降解与吸收等作用有关。 2 抗纤治疗慢性麻黄活动期肝损伤的临床治疗药物 慢性肝炎由于肝细胞炎症、坏死的启动, 导致肝内ECM (细胞外基质) 生成细胞增生活跃, 合成能力增强, 在细胞外沉积过多而降解减少, 从而形成肝纤维化病变。从中医辨证论治角度看, 疏肝运脾、清热利湿、化瘀解毒是减轻肝细胞坏死与炎症浸润, 阻断肝纤进展的针对措施。笔者选用自拟方龙柴汤 (龙葵、柴胡、黄芩、法半夏、郁金、蛇舌草、茜草、夏枯草、女贞子、白术、甘草) 治疗慢性肝炎活动期患者45例, 不但在改善肝功能、抑制病毒复制等方面取得良好效果, 而且细胞因子 (SIL-2R、TNF-α等) 、肝纤指标 (HA、PCⅢ、LN等) 也有明显改善。对病情较稳定的慢性肝炎与肝炎后肝硬化患者, 此时肝内结缔组织异常增生, 再生结节逐步形成, 肝纤维化的病理改变突出, 抗纤治疗应重视活血化瘀、软坚散结。宋喜秀等观察多种方药对CCl4诱发大鼠肝硬化的影响, 发现在降低胶原纤维沉积方面, 以桃红四物汤效果最好;不少研究者发现活血化瘀药配合扶正药 (如川芎、赤芍等配合黄芪, 或桃仁、丹参等配合虫草菌丝) 在抗肝纤、改善肝脏硬度及色泽等方面均较单用活血化瘀药或单用扶正药为优。如鳖甲煎丸、大黄虫丸是临床常用的抗纤名方。近代名医张锡纯喜用莪术配伍生黄芪、鸡内金, 消积而不伤正, 扶正而不壅滞, 临证当可效法。