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从阴证论治溃疡性结肠炎 溃疡性胃炎是一种早期和未知的非特异性炎症，主要是直肠和乙状结肠、部分或大部分粘膜和粘膜下粘膜损伤和溃疡，以及腹泻、粘膜脓血便、腹痛和急性腹痛。其病情轻重不等, 多反复发作或长期迁延呈慢性经过。中医认为, 本病初起由于湿热邪毒瘀滞肠道, 阻滞脉络, 损伤营血, 血败肉腐, 渐至脾肾亏虚, 且湿热之邪留恋不去而使病情反复。《医学衷中参西录》云:“热毒侵入肠中肌肤, 久至腐烂, 亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也……肠中脂膜腐败, 由腐败而至于溃烂, 是以纯下血水杂以脂膜, 即所谓肠溃疡也。”本病属中医“肠澼”、“肠风”、“脏毒”、“泄泻”等范畴。但依据肠镜和病理表现, 本病当属“痈疡”范畴, 如李氏提出从阴证疮疡论治溃疡性结肠炎。中医根据溃疡性结肠炎病机演变的阶段性特点进行辨证施治, 取得了良好的疗效, 且避免了长期服用西药的不良反应。因此, 掌握其病机演变规律, 可为中医药防治溃疡性结肠炎提供理论依据及思路。 1 学校文化中的存在一些病机,有符合自然、文化、科技等三大组织调 从病因病机上看, 本病常因先天不足, 肾元亏虚, 后天失养, 脾胃受伤, 正不胜邪, 湿热余邪缠绵不愈, 再损脾肾, 从而形成恶性循环, 以致病情迁延难愈。脾肾虚损是溃疡性结肠炎发病的根本, 贯穿于整个发病过程, 并影响其转归。 脾虚湿阻是溃疡性结肠炎的首要病理基础。在病理上, 经历由脾虚而生湿、湿郁而化热的动态演变过程, 即以脾虚为本, 湿热为标。起病多因先天禀赋不足、饮食不节或劳倦伤脾, 或素体湿热内蕴, 又感受暑湿热毒之邪, 导致脾虚湿滞, 湿阻气机, 郁而化热, 湿热内蕴肠腑, 气滞血瘀, 肠膜血络受损, 血败肉腐为痈疡。《景岳全书》曰:“凡里急后重, 病在广肠最下之处, 其病本不在肠而在脾肾……以脾肾本弱, 则随犯随病, 不必伏寒, 亦不必待时, 尤为易见。” 脾肾阳虚是溃疡性结肠炎的主要病理转归。肾寓元阴元阳, 为先天之本。脾胃之阳与肾阳有密切关系, 脾阳根于肾阳。肾阳助脾胃腐熟运化水谷, 但肾阳又赖脾阳运化水谷之精微以滋其源, 二者互相促进, 相辅相成。若泄泻日久, 脾胃阳虚, 水谷精微输布失常, 必波及肾阳;反之, 肾阳不足, 则火不生土, 纳化力弱, 谷气下流, 泄泻复作。《景岳全书·泄泻》云:“肾为胃关, 开窍于二阴, 所以二便之开闭皆肾脏之所主, 今肾中阳气不足, 则命门火衰, 而阴寒独盛……当阳气未复, 阴气盛极之时, 即令人洞泄不止也。” 现代医学研究表明, 溃疡性结肠炎与遗传、免疫失调有关;遗传基因的缺陷、肠黏膜屏障的破坏、免疫反应的放大导致了溃疡性结肠炎的发生。而遗传、免疫与中医的“脾肾”关系密切。所以, 脾肾虚损是溃疡性结肠炎发病的原因, 这与中医“正气存内, 邪不可干”、“邪之所凑, 其气必虚”的观点相一致。 2 溃疡性胃炎的病史发展通常从真实变为虚拟，从脾和肾 2.1 肠道热郁化火 溃疡性结肠炎发病之初或发作期, 以邪实为主, 轻则湿热下趋, 蕴结大肠, 肠道气机不畅, 传化失常, 或湿热熏灼肠道, 热盛肉腐, 肠络受损, 络破血溢而发为本病;甚则热郁化火, 火热之邪灼伤血络, 导致便血无度。但总以脾虚湿困是基本病机, 即如《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本, 无不由于脾胃。” 2.2 上质上证,即同虚,有杂 若病情迁延失治, 日久难愈, 每因劳累、情志不遂或进食辛辣之物、不洁食物, 而致反复腹痛腹泻, 肠鸣, 便下黏液脓血, 时发时止, 时轻时重, 伤气耗血, 脾肾受损, 正虚邪恋。此外, 病久入络, 或郁久生热, 又可兼夹湿热、血瘀、气滞, 表现为本虚标实, 正气尚存, 虚实并见, 因而发展成虚实、寒热错杂之证。其虚为脾虚血亏, 实为湿热留恋、肠络瘀阻。此证与休息痢症状相似, 且症情顽固缠绵, 多见于溃疡性结肠炎慢性复发型患者。 2.3 衰微、肾阳衰微 慢性溃疡性结肠炎迁延不愈, 导致正气渐耗, 脾虚日甚, 湿邪困阻, 阳气衰微, 波及肾阳。肾阳不足, 命门火衰, 反过来不能温煦脾阳, 又导致脾之运化功能失司, 水谷不化精微而反为湿浊, 下渗而发泄泻。本期多见于溃疡性结肠炎慢性持续严重型的患者。本证后期正气虚馁, 易变生危症, 预后不良。 3 健脾固肾法 脾主一身之运化, 肾寓一身之真阳。溃疡性结肠炎发病机理为脾胃虚弱、运化无权, 则水谷不化, 清浊不分, 形成泄泻。然泄泻日久, 脾阳不振, 脾病及肾, 土不制水, 命门火衰。肾阳不足, 则不能温养脾胃, 运化失常, 脾虚湿盛;湿郁阻滞气机又可化热, 湿热蕴结肠道。湿为阴邪, 热为阳邪, 病理矛盾交错, 复杂难治, 病难速已。脾虚与湿盛可互相影响, 互为因果。所以, 慢性溃疡性结肠炎的病机, 其标在湿, 其本在脾。 从脏腑功能失调的标本关系看, 其标在脾,