乙脑疫苗接种的成本-效益分析.docxVIP

乙脑疫苗接种的成本-效益分析 急性乙脑炎（以下简称乙脑）是一种严重的慢性传染病，可受儿童广泛感染。死亡率为20%50%。如果没有特殊的治疗方法，它将无法结束。使用乙脑疫苗可以预防控制乙脑的发生。乙脑减毒活疫苗是我国独创的一种乙脑疫苗,动物试验表明活疫苗免疫接种一针后保护率为70%~80%,2针后达到90%。海南省地处热带亚热带地区,一年四季均有蚊媒生长繁殖,历史上是乙脑高发区,自20年代80年代末使用乙脑减毒活疫苗后,乙脑发病率明显降低,也减少了乙脑后遗症的发生率。为了使有限的资源发挥最大效益,有助于比较乙脑疫苗接种与其他预防措施之间效益,合理地分配卫生资源,我们对海南省2005~2007年发生的41例乙脑实验室确诊病例进行跟踪随访,其中,随访到病例32例,其他9例流动到其他地方;调查病例死亡和后遗症的治疗、康复、陪护所花费用、家庭社会给予的生活补贴费用、减少为家庭和社会所创造的价值及各级政府投入经费情况,进行成本-效益分析,为制定乙脑防控策略提供科学依据。 1 材料和方法 1.1 间接效益直接效益及总直接损失的计算 1.1.1 成本效益比值=成本:效益 净效益=效益-成本 1.1.2 成本=疫苗费+冷链器材使用折损费+保存疫苗耗电耗油费+接种人员劳务补贴及工资 1.1.3 总效益=直接效益+间接效益 直接效益=(使用前年均发病数-使用后年均发病数)×每例直接损失 间接效益=(使用前年均死亡伤残数-使用后年均死亡伤残数)×每例间接损失 1.1.4 用目前国际通用的伤残调整寿命年(DALY)指标,定量的计算因乙脑造成的伤残和死亡对健康寿命年损失,公式为: DALY=预期寿命年-实际死亡或伤残年数 间接损失=(2006年人均工资+人均国民收入)×DALY+2006年人均工资×陪护天数 1.1.5 通过调查所有病例住院和非住院治疗费用、康复费用、死亡丧葬费用,计算出每例病例直接损失: 总直接损失=每例直接损失×DALY 1.2 检查方法 1.2.1 劳务补贴及工资 包括疫苗费、冷链器材使用折损费、保存疫苗耗电耗油费、接种人员劳务补贴及工资等。投入费用调查是通过对卫生行政部门、疾病预防控制机构、基层接种点的调查,分析有关记录,了解经费投入。 1.2.2 病例初步损失的计算 效益可以用减少疾病损失来表示,分为治疗费用和社会经济损失等,是如果不发生病人,可以减少的成本。(1)发病数、致残数和死亡数:用使用乙脑减毒活疫苗以前和以后年均发病数、致残数和死亡数进行比较。(2)调查每例发病、致残、死亡所消耗的费用:通过回顾性调查32例乙脑实验室确诊病例后,求得每例病例的平均费用。包括病例急性期治疗费用、恢复期康复费用、患者陪护费用死亡患者丧葬费用、因残疾为家庭减少和社会补贴费用、因残疾和死亡为国家减少创造产值等费用。(3)直接损失:为病例急性期住院和非住院治疗费用、康复期治疗费用和死亡病例的丧葬费用。(4)间接损失:包括以下几项。 乙脑患者陪护人员人均家庭收入=陪护天数×各行业人均工资 每例致残病例社会所要承担的负担=DALY×每年社会补贴费用 致残病例和死亡病例减少为国家创造价值=DALY×各行业年均工资 1.3 处理数据 用Excel软件进行统计分析。 2 结果 2.1 年发病情况 根据海南省疫情资料统计,1952~2006年共报告乙脑病例8 827例,年均发病160例。1974~1990年年均发病数275.8例,年均病死数35.85例,年均致残数86.33例;海南省自1991年开始使用乙脑减毒活疫苗,发病率明显下降,1991~2006年间年均发病数为10.5例,年均死亡数0.7例,年均致残数3.3例;海南省历年乙脑发病情况见图1。 2.2 国家投入的减少乙脑感染苗和人员接种费用 2.2.1 接种乙脑疫苗的接种情况 按照国家免疫程序,婴儿出生后基础免疫1次,加强免疫1次,共需要接种2剂次。按照接种率为85%,每年共需要投入乙脑疫苗24万剂次。按照每剂次疫苗12元计算每年疫苗共需要投入288万元。 2.2.2 运输和冷藏车 海南省共有低温冷库2座、普通冷库4座、低温冰箱100台、冷藏包4 000个、疫苗运输冷藏车25台等冷链运转器材等固定资产。按使用15年计算折损费,每年所需费用205 384元,以上冷链系统用于11种计划免疫疫苗,单一乙脑疫苗每年需元18 671.3元。 2.2.3 疫苗运输、调查处理疫情、常规免疫费845. 上述冷链器材海南省每年共需电费45.26万元,疫苗运输、调查处理疫情、常规免疫,督导检查耗油费72万元。用于乙脑疫苗的费用为10.66万元。 2.2.4 工作津贴和工资 总体预防乙脑海南省每年需经费3 485 271.3元。 2.3 所有易受性乙型脑炎患者经济损失 2.3.1 并发症的情况 本次调查2005~2007年