大理市某医院肺炎支原体感染分布和耐药性分析.docxVIP

? ? 大理市某医院肺炎支原体感染分布和耐药性分析 ? ? 贾 寒，徐佳琪，李福兴，忽胜和 （1.大理大学临床医学院，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院检验科，云南大理 671000） 肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种缺乏细胞壁的细胞外病原体，主要引起成人和儿童的呼吸道感染〔1〕。除呼吸系统疾病外，MP还涉及神经系统、消化系统等多种肺外疾病〔2-3〕，也是许多自身免疫性疾病的诱因〔4〕。MP是社区获得性及医院获得性感染的常见病原体，容易发生耐药〔5〕。近年来，由于不合理使用抗生素等原因，MP的耐药性日趋严重〔6〕，阻碍了对支原体性肺炎的诊断与治疗，引起临床医生的广泛关注。本研究回顾性分析大理大学第一附属医院2015—2020年MP感染数据，以此得到其感染的临床分布特点和耐药性变化情况，并为临床用药提供参考。 1 材料与方法 1.1 菌株来源 收集大理大学第一附属医院2015年1月至2020年12月各科送检的口痰标本，分离得到非重复MP标本185株。 1.2 MP培养与药敏试验方法 使用MP培养药敏试剂盒（安图生物）对人体呼吸道MP进行分离培养及临床常见药物药敏试验。将收集的MP菌株接种于培养液，再将其加入药敏试验板上下2板孔内，置于37 °C温箱孵育24 h后进行结果判读。 1.3 检验结果的解释 由于MP具有分解葡萄糖产酸的能力，使培养液pH值降低，MP的存在会使培养液由红色变为黄色，因此，培养液颜色为黄色表示检测结果为阳性。如果MP对药敏试验板内包被的药物敏感，其酶活性会受到抑制，药敏试验板上下2孔的颜色则不会发生变化（仍为红色），药敏试验结果判定为敏感；上孔黄色而下孔红色，药敏试验结果判定为中介；上下2孔均为黄色，药敏试验结果判定为耐药。 1.4 统计分析 应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计数资料用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 MP的年度分布情况 收集到的185株MP中，2015年分离到71株（占38.38%），2016年分离到43株（占23.24%），2017年分离到37株（占20.00%），2018年分离到15株（占8.11%），2019年分离到10株（占5.41%），2020年分离到9株（占4.86%），总体呈下降趋势。 2.2 MP的临床科室分布情况 科室来源以呼吸科和感染科为主，分别为114株（占61.62%）和34株（占18.38%）。见表1。 表1 2015—2020年MP临床科室分布（n=185） 2.3 MP的年龄分布情况MP主要来源于41~80岁的患者人群，其中41~60岁62株（33.51%）、61~80岁92株（49.73%）。见表2。 表2 2015—2020年MP年龄分布（n=185） 2.4 MP的药敏试验结果2015—2020年该院MP对抗生素的整体耐药率由高到低依次为强力霉素（36.22%）、美满霉素（25.41%）、乙酰螺旋霉素（16.76%）、环丙沙星（15.68%）、克林霉素（15.14%）、拉氧头孢（13.51%）、交沙霉素（10.27%）、阿奇霉素（8.65%）、加替沙星（8.11%）、依托红霉素（5.95%）、克拉霉素（4.86%）、罗红霉素（4.86%）、左氧氟沙星（1.62%）和红霉素（1.08%），其中，MP对美满霉素、乙酰螺旋霉素、环丙沙星及克林霉素在2015—2020年间的耐药率差异有统计学意义（P＜0.05），其余抗生素各年间耐药率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。 表3 2015—2020年MP药敏试验耐药情况［n（%）］ 3 讨论 MP是一种小的原核细胞，缺乏细胞壁，是临床中常见的病原体，其与呼吸道上皮细胞黏附并释放毒力因子，从而损伤细胞膜、引起上皮细胞肿胀坏死，最终导致炎症反应的发生，产生相应的临床症状〔7〕。MP感染者缺乏特异的症状与体征，其对作用于细胞壁的β-内酰胺类抗生素天然耐药，而对抑制蛋白质合成的大环内酯类抗生素、四环素类抗生素以及抑制DNA复制的喹诺酮类抗生素敏感。大环内酯类抗生素的不良反应相对少，一直作为临床医生治疗MP感染的一线药物〔8-9〕，因此，早期识别MP感染并选用敏感抗生素治疗尤为重要。研究发现，由于近年来大环内酯类抗生素的广泛使用已导致其耐药性在全球蔓延〔10〕，目前有学者已成功分离出对大环内酯类抗生素耐药的MP耐药菌株，并且不同地区的耐药菌株存在一定差异〔11-12〕。研究表明，MP对大环内酯类抗生素的耐药机制主要与靶位点突变有关〔13〕，耐药性的增加造成治疗失败，严重影响患者的生活质量。本研究对大理大学第一附属医院2015—2020年医院肺炎支原体感染的临床分布及耐药性进行分析，以期为MP