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乳腺增生病辨治思路探析 乳房增生（hyp），也称为囊性乳腺疾病，是一种非炎症和肿瘤的增生性乳房疾病。这是中医妇女最常见和最常复发的疾病。发病率是所有乳腺疾病的第一位。近年来, 乳腺增生病的发病率呈逐年上升趋势, 年龄也越来越低龄化。乳腺增生病的本质是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱, 临床以乳房肿块和疼痛为主要表现, 并随着月经周期或情绪的波动呈现周期性变化, 有发展为乳腺癌的危险性。调查显示, 乳腺增生病恶变的危险性较正常妇女增加2~4倍。 乳腺增生病属于中医“乳癖”、“乳中结核”范畴。中医学认为本病的发生与情志、饮食、劳倦等多方面因素有关。病性属本虚标实, 冲任失调为发病之本, 肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标。病位在肝、脾、肾。治疗原则以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、温补肾气为主。现将近年来乳腺增生病的辨证论治研究情况做一综述。 1 辨证论治 1.1 大鼠乳腺癌病变病 肝主疏泄, 肝气宜疏畅而条达, 宜升发而疏散。若情志不畅, 郁久伤肝, 致气机郁滞, 蕴结于乳房脉络, 经脉阻塞不通, 不通则痛, 故乳房疼痛;肝气郁结, 津液不行, 停聚为痰;肝郁气血运行不畅, 气滞血瘀, 痰瘀结聚成块, 故见乳房结块。治疗本类型病症, 以疏肝理气、散结止痛为主。 许建成用疏郁散结汤 (柴胡、香附、青皮、川穹、瓜蒌皮等) 治疗乳腺增生患者140例, 乳癖消治疗120例, 1个月为1个疗程, 结果疏郁散结组痊愈99例, 总有效率为97.2%, 乳癖消总有效率为82.5%。杨军将156例患者随机分为观察组和对照组各78例, 观察组内服自拟消癖饮 (柴胡、佛手、玄胡、牡蛎等) 随症加减, 于月经前14 d开始服用, 连用14 d为1个疗程, 对照组采用口服乳癖消和维生素E丸, 经期停服, 连续治疗3个疗程。观察组、对照组总有效率分别为92.3%、66.7%, 有显著性差异。胡静等对50例被确诊为乳腺增生病的患者同时给予大黄虫丸和逍遥丸口服, 两种药物同时服用1个月, 临床治愈42例, 治疗总有效率为96%。 夏仲元等用疏肝通络方 (柴胡、香附、穿山甲、当归等) 干预乳腺增生实验大鼠30 d后, 结果给药组大鼠乳腺小叶数量、腺泡数量及直径明显减少, 血清雌激素 (E2) 水平降低, 孕激素 (P) 水平升高, 雌激素受体 (ER) 和孕激素受体 (PR) 的表达降低, 血管内皮生长因子 (VEGF) 、碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF) 阳性率及微血管密度 (MVD) 下降, 表明疏肝通络方对大鼠乳腺增生有明显改善作用。王非等建立肝郁型乳腺增生病大鼠模型, 采用消癖汤 (柴胡、白芍、莪术、牡蛎等) 治疗1个月, 结果表明消癖汤可能通过抑制大鼠乳腺组织细胞增殖, 诱导凋亡和抑制腺体新生血管的形成来实现抑制大鼠乳腺增生的作用。逍遥散亦可以通过调节激素水平, 改善增生乳腺的形态学变化, 从而有效地抑制模型大鼠的乳腺增生。 1.2 两组临床疗效比较 肝脾气滞, 肝郁则气滞痰凝血瘀, 脾伤则痰浊内生, 肾虚则水泛, 水聚为痰, 痰凝影响血液运行导致血瘀, 痰瘀互凝阻于乳络而成乳癖。急则治其标, 标实为主者, 治疗应以化痰散结、活血化瘀为主要法则。 周柏林用逍遥蒌贝散 (瓜蒌、柴胡、浙贝母、赤芍、郁金等) 治疗乳腺增生患者34例, 对照组34例口服乳块消片, 经期停药, 2个月为1个疗程, 治疗组治愈19例, 对照组治愈12例, 两组疗效比较有显著性差异。张美娟用夏枯草口服液治疗乳腺增生患者152例, 对照组61例口服逍遥丸, 治疗3个月, 治疗组总有效率为85.3%, 对照组总有效率为67.2%。苏东玮等对100例被确诊为乳腺增生病的患者给予桂枝茯苓胶囊口服, 疗程为3个月, 研究结果显示, 桂枝茯苓胶囊活血化瘀、消肿散结, 对于治疗乳腺增生的两大问题———乳痛症和增生结节都有明显的治疗效果, 有效率分别为86%和92%。 研究证明桂枝茯苓胶囊能显著减轻实验性乳腺增生大鼠乳腺形态变化, 降低E2水平, 升高P含量, 改善血液流变学指标, 降低乳腺组织中ER和PR的表达, 调节大鼠的内分泌和免疫功能。林妮等对乳腺增生模型大鼠给予荔枝核治疗1个月, 与模型组比较, 荔枝核提取物能显著降低大鼠血清中E2和PRL水平, 升高P水平, 下调乳腺组织中ER和PR表达, 促进乳腺细胞凋亡, 改善乳腺增生组织的病理变化, 从而有效地对抗雌性大鼠的乳腺增生。 1.3 乳腺癌病变克氏原螯虾1例 乳房的生理活动主要通过肾气-天癸-冲任调节。冲任二脉起于胞宫, 其气血上行为乳, 下行为经, 冲任与肾相并而行。若肾虚, 冲任失调, 气血瘀滞, 积聚于乳房、胞宫, 致乳房疼痛而结块。治疗上应温肾助阳、调摄冲任。 付钧采用消癖汤 (淫羊藿、仙茅、菟丝子、橘核等) 于月