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中西药内外综合治疗外阴黄斑的临床体会 太阴斑点是妇科疾病最常见的疾病之一。这是由于女性由于缺乏阴道疾病和粘膜营养而导致组织变化和色素变化的疾病。以病变区域边界清晰的白色斑点为特征的常见难治性疾病。导师杨鉴冰教授采用中药内服、外治及穴位封闭等综合治疗外阴白斑病, 疗效显著, 特报道如下。 1 生育过快,发病率 24例为2006年2月～2008年8月在门诊收治的病人, 年龄38～67岁, 平均43.6岁, 均已婚生育过;病程最短4个月, 最长2年。均具有外阴瘙痒、皲裂、溃疡、外阴皮肤色素脱失等症状及体征, 经病理切片确诊为外阴营养不良, 符合1987年国际外阴病变研究协会的命名。 2 穴位封闭综合治疗 治疗期间以中药内服为主, 配合外用洗剂、搽剂及穴位封闭综合治疗。治疗期间瞩患者注意外阴清洁, 忌搔抓、摩擦;避免刺激因素, 禁食辛辣厚味之品, 内衣勤换洗。 2.1 车前子、仙灵脾、仙草地 自拟祛痒消斑汤:当归10 g, 川芎12 g, 赤芍15 g, 丹参15 g, 黄芪15 g, 茯苓10 g, 柴胡10 g, 白芷12 g, 白蒺藜10 g, 白鲜皮10 g, 仙灵脾15 g, 车前子15 g, 焦楂15 g, 枳壳12 g, 炙甘草6 g。加减:外阴萎缩, 变白呈粉红色, 伴头晕耳鸣, 便干溲黄, 或已绝经者, 去黄芪、柴胡, 加知母、黄柏、熟地、旱莲草;外阴干燥有皲裂, 皮肤增厚, 去茯苓、车前子, 加丹皮、鸡血藤;外阴奇痒抓破流黄水, 伴带下量多、色黄, 气味臭秽, 去黄芪、仙灵脾, 加龙胆草、土茯苓、泽泻。1剂/d, 10剂1疗程。 2.2 蛇床子的制备 白斑外洗方:地肤子30 g, 苦参15 g, 蛇床子25 g, 仙灵脾15 g, 紫草15 g, 茵陈15 g, 白花蛇舌草20 g, 赤芍15 g, 艾叶15 g。水煎外洗, 2次/d。 2.3 外部药物 每天中药外洗后, 用维生素E乳膏 (上海通用药业股份有限公司出品, 国药准字: 适量抹于白斑处, 2次/d。 2.4 不同溶液的稀释 患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒外阴, 用10 mL注射器, 5号注射针头, 吸取0.9 %盐水4 mL稀释维生素B12 mL、维生素B121 mL、地塞米松2 mg、马来酸氯苯那敏注射液5 mg。选取会阴穴、坐骨结节穴、阴廉穴、病变局部阿是穴, 每次取1～2穴, 针头朝白斑处斜刺入, 回抽无血, 注入各穴2 mL药液, 1次/d, 10 d为1疗程, 1疗程结束间隔1 W后可进行第2疗程, 月经期停用。 3 治疗效果 3.1 色泽、弹性 参照吴少祯《常见疾病的诊断与疗效判断》。痊愈:自觉症状消失, 病变区皮肤粘膜颜色、弹性恢复正常。显效:自觉症状基本消失或偶有痒感, 白色斑点变为粉红色或褐色, 弹性基本恢复。有效:瘙痒减轻, 病变范围缩小, 颜色、弹性均好转。无效:连续治疗2个月以上, 症状无减轻, 病情无变化, 或治疗初期有效, 后又加重。 3.2 治疗效果 经2个疗程以上治疗, 痊愈12例, 显效8例, 有效2例, 无效2例, 总有效率为91.67 %。 4 最佳治疗配方的确定 刘某, 女, 38岁, 已婚, 2008年2月27日初诊。患者发生外阴瘙痒症状已有10个多月, 近一周奇痒难忍, 以夜间为甚, 伴阴部疼痛肿胀。平素性情抑郁, 胸闷胁胀, 易与人争执, 月经周期尚正常, 2007年春季感觉外阴发痒, 按阴道炎外洗纳药治疗, 症状减轻, 此后未再治疗, 阴痒发作时轻时重, 一周前, 适逢经净外出旅游回来, 感外阴搔痒不堪, 入夜尤甚, 不由想搔抓, 白带量多, 色黄, 舌红苔黄腻, 脉细弦微滑。妇科检查:会阴部及双小阴唇上1/3处皮色均变白, 大小阴唇弹性差, 且有裂纹、糜烂, 分泌物多, 色黄。病理诊断为增生型营养不良。辨证为肝经湿热, 治以清热利湿, 凉血祛风。给以内服祛痒消斑汤加龙胆草、土茯苓, 10剂, 1剂/d。外用外洗方、维生素E乳膏外涂, 并穴位封闭, 1次/d。1疗程后二诊:外阴瘙痒明显减轻, 糜烂疼痛消失, 白带转正常。舌红苔白, 脉弦细。内服继用祛痒消斑汤合四物汤以养血祛风、润燥止痒治疗, 外用加封闭同上。2疗程后三诊:瘙痒已消失, 会阴部及右侧小阴唇上1/3处皮色转淡红, 白斑范围明显减小, 外阴皮肤较前柔软。为巩固疗效, 嘱再坚持用药, 内服祛痒消斑汤合荆防四物汤化裁, 外用同上。经3个疗程治疗, 外阴皮肤颜色均转暗灰, 弹性较前增强。再治疗2周, 3月后复查痊愈。随访一年, 未见复发。 5 局部保健功效 祖国医学认为外阴白色病变的发生与肝脾肾三脏及冲任督三脉的气血盛衰有关, 多因湿热内盛, 热蕴阴部与湿浊交结, 日久入络生风而瘙痒不止, 经络受阻, 气血不畅, 肌肤