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电刺激在神经基础中的应用 体感诱导电位somatopsis，明清 一 概念 二 2体感诱发电位分类 (一) 外阴部诱发电位5不同 1.上肢和下肢的感染器。 2﹑感觉神经动作电位 3﹑节段性诱发电位 4﹑三叉神经体感诱发电位 5﹑其他脑干诱发电位或反射 6﹑膈神经和肋间神经诱发电位 7﹑食管﹑直肠脑诱发电位 8﹑二氧化碳激光痛觉诱发电位 9﹑外阴部诱发电位 10﹑皮肤交感反应 11﹑H反射和F反应 (二) 续脉冲诱发 1﹑稳态SEP:由较快的连续脉冲刺激 (20次/秒的连续脉冲) 诱发, 又称振荡电位, 此类临床很少应用。 2﹑瞬态SEP:由慢速 (1～10次/秒) 的单次电脉冲重复刺激所检出, 临床常用的上肢和下肢SEP都是瞬态SEP。 (三) 压力p的相关病理认识 一般的EP汘伏期分类为:小于30ms为短汘伏期, 30～70ms为中汘伏期, 大于70ms为长汘伏期。 SEP上肢刺激腕正中神经30ms内的反应属短汘伏期, 下肢刺激踝胫后神经时50ms内属短汘伏期。 另有的将SEP的皮层反应成分按汘伏期分为早成分 (腕正中神经SEP50ms, 踝胫后神经SEP100ms) 和晚成分。关于中﹑长汘伏期SEP和SEP的早成分和晚成分均受意识状态影响较大, 故临床应用很少。 主要用瞬态短汘期SEP。 (四) 锁骨上电位 1﹑近场电位:如周围神经参考电位或称监护电位﹑锁骨上电位﹑马尾电位﹑脊髓诱发电位和一级体感皮层原发反应等。 2﹑远场电位:如头部记录电极所检出的周围神经﹑脊髓和脑干等部位的诱发电位。 (五) ep42d激光刺激工业 1﹑电刺激SEP 2﹑电磁刺激SEP 3﹑生理性刺激 (触动﹑关节被动活动和肌肉牵张等) SEP 4﹑CO2激光刺激SEP 目前多用电刺激, 其设备简单, 价格便宜, 使用方便, 基本无创性, 刺激量易控制, 反应波幅较高, 清晰易辨, 尚可检出皮层下或远场电位。 因此, 我们介绍的仅是用电刺激的短汘伏期的上肢刺激腕正中神经﹑下肢刺激踝胫后神经的远场电位SEP。 三 接收电极方法 一般采用脉冲电流刺激上肢的正中神经﹑尺或桡神经和下肢的腓总神经或胫后神经等。 刺激电流持续时间为0.1～0.5毫秒 (ms) , 频率为1～5Hz, 电压为约50微伏 (μV) 的矩形脉冲直流电, 刺激量以达到同侧拇指或小指 (趾) 初见收缩为宜。可单侧或双侧同时进行, 以便进行比较。接收电极一般使用盘状电极或针状电极, 采用单极或双极导联。 刺激正中神经或尺神经时, 作用电极置于C3, C4或C’3, C’4 (Cz后2cm, 向左右旁开7cm处) 为最多, 参考电极多放于FPz或Fz或两耳垂或乳突部位, 手腕接地。 刺激下肢神经时, 置于顶点 (Pz) 向后向外2厘米处 (或C’z即Cz正中后2cm或2.5cm处) 。叠加次数50～200次。 四 正常曲线、正常介于和传输路径 (二) slusep、n3-n3、n3-2.3伏期 上肢SLSEP和SEP峰﹑峰间汘伏期正常值 峰汘伏期 (PL) : 男性:平均值, ms, N9:9.9, N11:11.7, N13:13.1, N14:14.5, P15:15.5, N20:19.4, P25:25.2, N35:32.3, P45:41.6 女性:平均值, ms, N9:9.1, N11:10.8, N13:12.1, N14:13.4, P15:14.2, N20:18.0, P25:25.2, N35:32.3, P45:42.3 峰间汘伏期 (IPL) : 男性:平均值, ms, N9-N13:3.2, N13-N20:6.2, N9-N20:9.4, N9-P25:15.0 女性:平均值, ms, N9-N13:3.0, N13-N20:6.0, N9-N20:8.9, N9-P25:14.8 下肢SLSEP和SEP峰汘伏期及峰间汘伏期正常值 峰汘伏期 (PL) : 男性:平均值, ms, 腘窝 (PF) 电位:7.1, 马尾 (CE) 电位:17.6, 腰髓 (LP) 电位:21.3, P40:39.2, N50:48.2, P60:60.5, N75:74.2 女性:平均值, ms, 腘窝 (PF) 电位:6.2, 马尾 (CE) 电位:16.6, 腰髓 (LP) 电位:20.2, P40:37.2, N50:45.9, P60:58.7, N75:72.2 峰间汘伏期 (IPL) : 男性:平均值, ms, CE-P40:21.6, LP-P40:18.0 女性:平均值, ms, CE-P40:20.5, LP-P40:16.9 (三) 体感诱导核电站的传导途径 五 异常评估的基础和标准 (一) 顶叶后角及其严格区分标准 1﹑各波的波幅和汘伏期及峰间汘伏期。 2﹑