慢性前列腺炎中医辨治思路探讨.docx

慢性前列腺炎中医辨治思路探讨 慢性前列腺炎（cp）是一种常见的男性生殖系统综合征，属于中医学的“精浊”和“劳动性”范畴。其发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈, 中西医治疗都颇为棘手。现就本病的中医辨治思路探讨如下。 1 三轩诊断方法 1.1 中医体质与cp偏质的关系临床研究我国一般自 CP的发生、发展及预后与患者的体质密切相关, 对患者体质的辨识, 有助于CP的诊断、治疗、预防、康复。邓平荟等应用临床流行病学的方法统计了490例CP患者的中医体质分布频率, 湿热质、气郁质及两者兼杂的偏颇体质超过50%, 其中病史较长者, 多兼杂有瘀血质 (占35.5%)。韩旭等研究了北京及周边地区555例CP患者与中医体质的关系, 结果以实性体质 (痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质) 为最多 (占48%) , 虚性体质 (气虚质、阳虚质、阴虚质) 占30%。说明CP的病机转化易虚实夹杂, 以实为主;气郁质患者易表现出较重的临床症状, 平和质则对CP有一定的保护作用;湿热质、阴虚质和阳虚质患者与勃起功能障碍关系密切。故临床应根据患者的不同体质给予针对性的调治方可提高疗效。 1.2 cp的中医证型分布 蔡云等统计分析了23位中医专家辨治本病的分型经验, 结果涉及证型34种, 其中湿热下注、气滞血瘀、肝气郁滞、阴虚火旺型最多。周青等探讨了1 083例CP的中医证型分布规律, 结果见湿热蕴阻、气滞血瘀两证的比例分别为91.51%与84.30%;出现单一证型的比例小, 分别为3.88%与2.22%, 临床大多表现为兼夹证, 而以湿热蕴阻兼气滞血瘀证最多 (56.79%) , 其次为湿热蕴阻兼夹气滞血瘀、肾阳不足证 (14.59%) , 两类证占所有证型70%以上。由此可见, CP证型十分复杂, 临床辨证主要抓住以下3个环节。 1.2.1 主证特性分析 虽然从理论上讲, 找出了主证就可以立法, 但还不能十分准确地给予恰当的治疗, 需要进一步分析主证的特性。就CP而言, 虽然病位在精室, 但又涉及肝、肾、脾、心、膀胱等脏腑, 病机证素有湿热、血瘀、气滞、肾虚、脾虚等的不同, 病性有寒热虚实的差异。 1.2.2 影响主证的发展 一般而言, 主证解决了, 兼证也容易解决, 但病证复杂, 如不注意兼证, 则会反过来影响主证的发展变化。就CP而言, 往往初病多实、久病多虚, 终致虚实夹杂, 涉及湿热、肾虚、瘀滞等多个病理环节, 而且会相互交错混杂, 所以在实际临床辨证论治过程中, 又当分清证型主次, 注意兼夹, 权衡用药。 1.2.3 证型的转化 疾病的证候是不断变化的, 证型有兼夹, 也有转化。这在CP临床诊治过程中十分常见, 证型的转化除了因病情本身的变化外, 还随着病程的延长而变化, 如湿热证型会逐渐转化为肾虚证型等;治疗干预也常会引起证型的变化, 如果过用清利就会损伤脾肾、过用化瘀就会损伤阴血, 从而转化为虚证等。临证要根据证型的转化及时调整治疗方案, 才能提高疗效。 1.3 型、型的诊断 CP作为一种临床综合征, 主要表现有排尿异常、盆区疼痛不适、性功能障碍、神经衰弱等4类症状, 同时结合前列腺液 (EPS) 、直肠指诊进行确诊。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》将本病分为慢性细菌性前列腺炎 (Ⅱ型) 、慢性非细菌性前列腺炎 (Ⅲa型、Ⅲb型) , 至于无症状性前列腺炎 (Ⅳ型) 由于没有临床症状, 在此不作讨论。由于上述Ⅱ型、Ⅲ型的临床表现基本相同, 所以临床鉴别诊断Ⅱ型、Ⅲ型主要依据EPS中细菌培养结果及EPS中白细胞多少来判断。在诊断过程中需要注意的是, 症状、病史是诊断CP的主要依据, 而EPS是作为诊断的参考依据, 症状的轻重与EPS中白细胞的多少并无明确的相关性。武立新等研究表明, EPS中的白细胞数与症状的严重程度并不一致。另一方面, 单次的EPS检查培养并不能马上说明问题。CP的诊断还应该与慢性尿道炎、间质性膀胱炎、慢性附睾炎、良性前列腺增生症、精索静脉曲张、神经源性膀胱炎等进行鉴别。 2 三大理论和方法 从临床诊疗思维的连贯性来看, 辨证与论治相互联系, 密不可分, 主要分3步, 论治则 (治法) 、论选方、论用药。 2.1 清利、化瘀、肾功能 虽然对CP证型的认识存在一定的分歧和差异, 但目前比较公认的辨证分型为湿热蕴结、气滞血瘀、阴虚火旺、肾阳亏虚4个证型。因此清利、化瘀、补肾是治疗大法。在临床实践中, 需根据患者具体的病证兼夹进一步细化, 拟订相应的治法。如清利湿热兼以活血化瘀、补肾泄浊兼以清利湿热、活血化瘀兼以行气止痛等等。近年来, 笔者在辨治CP的临床实践中引入病机证素的概念, 逐渐认识到瘀热在CP的发生、发展过程中起着重要作用, 提出了活血化瘀兼以清热凉血法, 取得了较好的疗效。 2.2 法随证立的含义 选取符合治法要求而