我院一年门诊西药房处方抗菌素调查与分析.docx

我院一年门诊西药房处方抗菌素调查与分析 为了执行卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，本文以新药理学（16版）和本指南为基础。通过对本院门诊西药房使用抗菌素的情况进行阶段性分析, 以评估本院抗菌药物的使用情况。 1 临床数据 1.1 数据来源 本院门诊西药房2007年第2季度至2008年第2季度的处方。 1.2 采样方法 随机抽取每月上、中、下旬各1天处方, 抽取25 632张处方, 使用抗生素处方13 144张;共使用抗生素42种。 1.3 抗菌药物使用单次使用 对含抗菌药物的处方, 分别进行归类, 统计各类别口服和注射用抗菌药的品种数, 使用频度, 口服与针剂的比例, 进行排序, 单用和联用处方数及比例, 四个季度的抗菌药物使用进行汇总。同时对不合理使用抗菌药物进行分析。 1.4 联合行 2 抗菌药物使用情况 2.1从表1中可看出本院门诊抗菌素使用占处方总数的比例为51.28%, 高于卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》的抗生素医院内使用率50%和WHO推荐的抗生素医院内使用率30%, 说明本院抗菌素使用率偏高并存在一些不合理现象。WHO在发展中国家通过专家论证对医疗机构门诊药品的合理利用制定标准, 该标准中注射剂使用率为13.4%~24.1%, 本院注射剂使用率23.95%刚刚在范围内, 需引起注意。 2.2抗菌药物的给药途经 (见表2) , 54.10%为口服给药, 45.90%使用静脉滴注和肌肉注射等给药方式, 反映出门诊患者感染较轻。 2.3抗菌药物的联合应用方面, 绝大多数 (83.63%) 为单一用药, 符合门诊患者感染较轻的实际情况。见表3。 2.4从表4中可看出, 抗菌素使用前四位依次为头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类和青霉素类。 2.5本次调查中, 少数处方存在剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药等现象。 2.6医生未能根据疾病的常见致病菌选择适当的药物, 在药物的选择上, 采取大包围的方法, 试图覆盖所有的病原菌, 忽视了正常机体的防御机能和免疫功能, 凡有轻度的感染或小的外伤, 均应用抗菌药物。 3 主要问题 3.1 皮蚤的感染诊断 诊断为皮癣的患者使用头孢克洛胶囊, 皮癣为真菌感染, 使用头孢克洛胶囊不合理, 诊断为高血压、腰肌劳损的患者分别使用头孢克洛胶囊、硬脂酸红霉素胶囊。 3.2 革兰阴性菌的预防 诊断为急性乳腺炎的患者使用头孢哌酮, 该病原菌主要为金葡菌, 应首选氯唑西林或头孢氨苄。头孢哌酮是广谱抗菌素, 对革兰阴性菌活性强, 在此处用不合适。在调查中发现脑震荡、多发伤、头皮裂伤的患者给用氨曲南, 预防外伤引起的感染, 应选择主要针对革兰阳性菌的药物, 而氨曲南主要作用于革兰阴性杆菌。诊断为唇痛、乳腺炎、面部外伤的患者使用替硝唑和甲硝唑。 3.3 抗菌素的使用 抗菌素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎性反应, 对病毒等引起的炎性反应是无效的。诊断为神经性耳痛、上感、亚急性甲状腺炎、颈痛查因、阴囊湿疹、荨麻疹、鼻中隔偏曲、月经失调、过敏性咳嗽等患者, 使用洛美沙星、头孢克洛、罗红霉素、头孢孟多、培氟沙星等。上述病情无使用抗菌素的指症。上感的病原体大多数是病毒, 临床上可使用对乙酰氨基酚加清热解毒中药对症处理, 有益于症状的缓解。绝大多数患者的病程呈自限性。 3.4 致病性感染的治疗 门诊患者的急性上呼吸道感染是最常见社区获得性感染, 大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒, 副流感病毒等病毒所致, 病程有自限性, 予以对症治疗即可痊愈, 少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染, 可予以抗菌治疗, 治疗原则可首选青霉素或大环内酯类抗菌素, 也可选用第1代或第2代头孢菌素, 诊断为化脓性扁桃体炎的患者使用3代头孢菌素罗氏芬 (头孢曲松钠) 头孢哌酮。化脓性扁桃体炎的病原菌以A组溶血性链球菌最常见 (5%~10%) , 少数可为C和G组链球菌, 偶可为白喉棒状杆菌﹑溶血不动杆菌、肺炎支原体感染。治疗该病首选青霉素, 青霉素过敏的患者可选用红霉素﹑阿奇霉素或第一代及第2代头孢菌素。针对性地选择窄谱抗菌药的应用, 可减少抗感染药物的不良反应。 3.5 甘露醇结晶法 20%甘露醇针和地塞米松针同一输瓶, 易使溶液产生沉淀, 并引起低血钾, 可能析出甘露醇结晶, 并易引起电解质紊乱, 导致低血钾。司帕沙星不能和碱性药物同服, 在处方中发现司帕沙星和碳酸氢钠合用, 后者可降低胃液酸度而使前者吸收减少, 同时使喹诺酮类药物在尿液中形成结晶, 降低药效, 增加药物的不良反应。 3.6 革兰阴性菌的筛选 联合用药的目的是发挥药物的协同作用而提高疗效, 减低毒性反应, 减少耐药性的发生。头孢哌酮和司帕沙星, 氨曲南和依替米星均主要作用于革兰阴性菌;克林霉素对厌氧菌具有强大的抗菌活性, 与替