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某院门诊西药房处方中成药使用情况分析 中药是指药物及其提取物的总称。一般说,中成药是源于中药配方的应急配制备用制剂。本文所指中成药是指药品成分标示含有中药及不确定成分中药提取物制剂。近年,中成药在临床各专科使用呈现不断增长的势头。卫生部2007年颁布实施的《处方管理办法》第二章第六条规定:西药和中成药可分别开具处方,也可开具一张处方,但未有明确处方中成药的医生资格。临床上非中医背景医生处方使用中成药的情况十分普遍,然而利用现代医学理论去应用源于千年实践的以中医理论为基础的中成药,能否正确合理使用中成药有待探讨。为此,笔者统计了某院2009年1~4月门诊西药房处方中的中成药的使用情况进行调查分析,为临床合理用药提供参考。现报告抽查分析结果如下: 1 数据和方法 1.1 数据的基本情况 1.1.1 数据来源 某院门诊西药房2009年1~4月的西药处方,以确定数量间隔法从中随机抽取处方共计5 000张。 1.1.2 基本信息 抽取处方中患者年龄分布从2个月~78岁;处方分别来源于内科、外科、妇产科、儿科、五官科、中医科、皮肤科等。 1.2 方法 统计分析中成药的品种个数、科别、患者年龄、诊断情况、中成药分类分布、合理性等。 2 结果 2.1 含中药处方中使用1种中草药及合并两药的情况 2009年1月至4月门诊处方5 000张,使用中成药处方2 761张,占总处方数的55.2%。结果详见表1。处方中仅使用1种中成药的占总处方的37.8%,使用两种以上中成药的占总处方的17.4%。由此可见,含中成药处方中占总处方的55.2%,其中使用单一品种中成药,且合并西药的情况占大多数。调查的5 000张处方的药品平均金额为117.6元,含中成药的处方平均金额为113.5元,两者无明显差异常(P0.05)。 2.2 普遍使用成药情况 内科是主要中成药使用科室,约超过三分之一的处方来源于内科。另外,儿科使用中成药的频率排序居第2位,五官科、外科次之,中医科处方仅占2.52%;非中医背景医生处方占绝大多数约为97.5%。详见表2。 2.3 用药频率及使用频率 处方中使用口服中成药的约占90%,其次为外用及其它非口服和非注射的中成药占9%,注射剂型的仅占约1.5%。由于处方中有存在使用中成药超过两种的情况,因此,统计中处方总数超过原来的2 761张,此处统计了各种剂型在中成药中的相对使用频率。详见表3。 2.4 剂量及其他类药 以《国家基本药物》(中成药)及说明书为基础对药品进行分类统计,结果见表4。处方中使用清热药占约30%,其次为理血药占约15%;其它类药包括:解表药、化湿药、安神药、止血药、外用药等。由于处方中有使用超过两种的中成药的情况,在此统计的处方总数超过实际的2 761张。 2.5 处方的完整性和合理性分析 2.5.1 u3000含中草药处方缺的部位 在调查的5 000张处方中缺项的有251张占约5%,其中诊断缺项占约1.02%、体重缺项占2.97%,地址缺项占约1.01%;含中成药处方缺的有132张占约5%,其中诊断缺项占约1.01%、体重缺项占约3.01%,地址缺项占约0.98%;两者无显著性差异(P0.05)。 2.5.2 重复用药情况 在2 761张含中成药的处方中除1张中医科处方外,其余只有西医的诊断,未见中医相关的辨证诊断,包括中医科处方,从中医理论未能判定中成药使用的合理性。在2 761张使用中成药处方中,除12例有重复用药的情况外,其余未发现不合理问题。重复用药情况包括:有11张处方存在两个中成药组方中含有重复的中药,如感咳双清胶囊合用蒲地蓝消炎口服液、感咳双清胶囊合用黄连上清颗粒、大活络胶囊合用二十五味珊瑚丸、养血清脑颗粒合用二十五味珊瑚丸、脑安胶囊合用二十五味珊瑚丸、苍耳子鼻炎胶囊合用鼻渊通窍颗粒、二丁颗粒合用抗病毒口服液;另一张处方中含有西药成分的中成药与处方中的西药的成分重复,如咳特灵合用氯苯那敏。此外,据查证所有涉及处方均未发现不良反应的相关情况主诉。详见表5、表6。 3 分析与讨论 3.1 用药习惯和用药时代分布 由表1可见,抽取处方的中成药使用率超过半数,显示中成药在门诊的使用非常普遍。这同时反映了本地区对中成药的认可和接受程度相对较高,其次也与地区的用药习惯有关。由表2可见,中成药使用范围广,门诊中成药在各科均有使用,调查发现中成药使用科室以内科为主,儿科次之。这不仅与病种有关也与中成药使用和开发密切相关。现时中成药的使用频率,以清热药为主约占30%,由表4可见,使用药物分类趋向。此外,调查中显示中成药使用年龄也较广,患者年龄分布从2个月至78岁。综上,中成药在门诊使用有适用人群范围广、使用频率高的特点。 3.2 中药制剂的使用比例和不良反应发生率 从表3可见,内服中成药占绝大多数,约占90%,注射中成药只