慢性心力衰竭急性发作期中医证候要素的地位和作用.docxVIP

慢性心力衰竭急性发作期中医证候要素的地位和作用 本研究在对五脏相关理论文献进行初步研究的基础上，建立了慢性心力衰竭内脏相关理论框架，进行了大样本临床综合征的研究。在本研究中，我们将以慢性心力衰竭为出发点，关注主要症状在急性心力衰竭发作期间的信息，并引入症状的概念。阐明急性心力衰竭发作期间四种情况的分布特征，丰富慢性心力衰竭相关理论的内涵，补充和完善初始条件的理论框架，确认五脏相关理论。 1 数据和方法 1.1 病例的来源 病例来源于广东省中医院住院的慢性心力衰竭患者。收集2006年8月—2007年2月217例患者资料。 1.2 选择病例的基准 1.2.1 心力衰竭诊断标准 慢性心力衰竭诊断采用《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》中Framingham的慢性心力衰竭诊断标准。心功能分级参照美国纽约心脏病学会(NYHA)标准。中医诊断标准参照1993年卫生部发布《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》慢性心力衰竭诊断标准。证候诊断标准:国家技术监督局1997年发布的《中华人民共和国国家标准》中《中医临床诊疗术语证候部分》。 1.2.2 标准物质的包含 符合慢性心力衰竭的诊断标准且急性症状加重;意识清醒,能够配合采集临床资料者。 1.2.3 排除标准 合并有肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者;拒绝合作或因患有精神疾患等无法合作者。 1.3 学习方法 1.3.1 慢性心力衰竭患者性心力衰竭调查研究表的设计 对国家行业标准、规范教材、专著、期刊论文、古籍等文献中有关慢性心力衰竭的证候信息进行采集、整理、归纳,通过检索文献,根据研究目的和文献调研结果设计《慢性心力衰竭证候流行病学调查研究信息采集表》,经临床预调查,对初表进行修订后形成正式的调查表。 1.3.2 临床研究 统一培训各分中心研究者后,采取前瞻性调查方式进行了信息采集,对慢性心力衰竭的中医证候、辅助检查结果等信息进行临床信息调研。 1.4 数据的分析和处理 建立慢性心力衰竭中医信息数据库,对慢性心力衰竭患者急性发作期症状用频数来进行描述,运用SPSS13.0对症状进行因子分析和聚类分析。 2 结果 2.1 对比两组年龄罪犯的年龄分布 217例患者中男109例,女108例。年龄最小14岁,最大96岁,年龄分布以 70岁～79岁年龄组所占比例最大,占总例数的39.2%;其次为80岁年龄组,占22.6%。收缩性心力衰竭200例(92.2%),舒张性心力衰竭11例(5.1%)。心功能Ⅱ级45例(20.7%),Ⅲ级115例(53.0%),Ⅳ级54例(24.9%)。就原发病而言,患者中以冠心病组患者最多,占50.7%,其次为高血压性心脏病患者组,占24.9%,其余疾病组分布较平均。 2.2 常见部位治疗 根据慢性心力衰竭急性发作期症状出现频率,频率出现最多的前十五项症状依次为气喘(包括稍有喘促、动则喘甚、张口抬肩)、精神疲乏、倦怠乏力、舌质暗、纳食减少、胸闷、舌苔白、气短息弱、食欲减退、失眠、舌质淡、水肿(包括颜面部、双下肢等不同部位的水肿)、舌苔腻、咳嗽有痰、心悸。 2.3 主成分提取法结果 本研究先通过因子分析将慢性心力衰竭的症状进行“降维”处理。分析前先对本资料进行Bartlett球形检验,KMO检验统计量0.530 20.5,因子分析结果可以接受。 慢性心力衰竭症状的因子分析选用主成分提取法(Principal components),通过对因子负荷矩阵分析后发现,特征值大于1的因子有18个,前18个因子累积贡献率为68.422%,由此简化为29个症状,将上述18个因子所得的29个症状根据专业知识结合中医理论分为两组,详见表1。从中可以发现,第一组是慢性心力衰竭所导致的特异性症状,这一类症状是与疾病的诊断有关联;第二组是慢性心力衰竭过程中伴发的症状,这一类症状对证候的判断有贡献。 2.4 心力衰竭发病患者证候要素分布特点 本研究利用聚类分析“物以类聚”的原理,对上述因子分析提取出的症状进行归类,就可以推断出心力衰竭发病时的证候要素分布特点。将上述两组症状分别进行聚类分析。 2.5 不同时期内的心力衰竭综合征要素分布见表2 3 讨论 3.1 本虚虚标实 本研究结果提示,慢性心力衰竭的病性证候要素实证以痰证、瘀证为主,虚证以气虚、阳虚、阴虚为主。可见,本研究的结果符合邓铁涛教授提出的慢性心力衰竭的病机特点,病性多属本虚标实。本虚以气虚、阳虚为主,标实以瘀血、水饮、痰浊居多。本虚(心气阳亏虚)是慢性心力衰竭发病的关键,是慢性心力衰竭发作的始动因素,并贯穿慢性心力衰竭的整个病理过程的始终,且是慢性心力衰竭时导致水液代谢障碍的主要原因。标实乃因本虚所致,标实为慢性心力衰竭发展过程中某一阶段的兼证。 3.2 心与脾的关系 病位证素与病性、其他病位间的联系规律,是正确辨别出证候位置