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入营犹太可透热转气理论的临床应用 北京中医药大学赵少钦教授是一位现代著名的中医教育家和中医教育工作者。第一批全国著名中医专家。在温病治疗上, 赵绍琴善于运用叶天士“透热转气”法救治高热不退、昏迷等危重病证。他把透热转气法广泛地应用于温病卫、气、营、血各个阶段的治疗, 以透邪外出为指导原则, 取得了很好的治疗效果, 大大地发展了叶天士的温病辨治理论, 为后世垂范。笔者作为赵氏学派三代弟子, 在导师彭建中教授的指导下, 将温病学中的“透热转气”法拓展运用到杂病的治疗中, 亦取得了满意的疗效。 透热转气治疗热郁营血 20世纪80年代, 北京中医药大学赵绍琴教授发表文章专门论述“入营犹可透热转气”, 明确提出了“透热转气法”在杂病治疗中的重要作用, 发展了叶天士温病理论。 首先, 赵老认为:热邪入营, 营热之所以不能顺利透转到气分来, 是因营与气之间有阻碍。在清营热、养营阴的基础上, 若再能排除营热外达的障碍, 那么已入营之热就能迅速运转出气分而解了。这种排除障碍使已入营之热外透的方法即所谓“透热转气”。即“透热转气”是目的而非手段, 疏风、清气、祛湿、化瘀、通腑、涤痰这些排除营气间障碍的方法都是透热转气的手段。 其次, 赵老提出对于“入营犹可透热转气”的正确理解是, 无论初入营分还是已在营分都有透转之机。 再次, 赵老还指出营分证除具有邪热入营、劫伤营阴外, 还兼有气机不畅。因气机不畅, 邪无出路而遏于营中。所以在治疗时, 根据具体情况加入适当具有开达、宣透作用的药物, 以去其壅塞, 宣畅气机, 使邪有去路, 则入营之邪即可外透, 转出气分而解。 赵老运用透热转气治疗疑难杂症, 疗效显著。 病案分析:尿血 (狼疮性肾炎) 。患者某, 女, 12岁。患者自1989年11月因感冒发热之后10余天, 出现双眼睑浮肿、血尿, 查尿蛋白 (++++) , 红血球满视野。入住北京某医院肾内科, 确诊为狼疮性肾炎。大量激素配合环磷酰胺治疗8个月无效。1990年7月5日求赵老医治。全身浮肿, 尿血不止, 舌红苔白厚腻, 脉滑细数。尿蛋白 (++++) ;尿红血球30-50个/高倍视野, 尿潜血 (++++) , 胆固醇993-7 526mg/d L, 尿素氮30mg/d L, 肌酐3.5mg/d L。证属热郁营血, 气机不畅。治拟清热凉血, 活血通络方法。药用荆芥炭、防风、白芷、苏叶、丹参、茜草、茅芦根、小蓟、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、大黄等, 服药7剂, 浮肿减, 尿血止, 尿化验:蛋白 (++) , 潜血 (++) 。继以凉血化瘀法随证加减, 2个月后各项指标恢复正常。 分析:此病例为年轻患者, 外感发热后起病, 系温热邪气由卫气传入营分, 进而入血动血 (肉眼血尿) 。且水湿壅盛, 阻碍邪热外透, 形成“湿热虽久, 在一经不移”的局面。即湿遏热伏, 血分郁热不能外透。故须透热转气方法治疗。 赵老的用药特点: (1) 善用风药, 药如荆芥炭、防风、白芷等。其义有二:一是风药能疏卫, 邪自外而入当从外而解, 此为“转透”的重要途径。二是风能胜湿, 此例患者的重度水肿缘何而消, 风以胜之故也。 (2) 凉血化瘀药的使用, 如丹参、茜草、生地黄、茅根、芦根、小蓟等。本例病机为热入血分、络脉瘀阻。治以凉血化瘀即“入血直需凉血散血”之义, 又能通过化瘀达到透热外出。现代研究已经证明, 血液的高凝状态在慢性肾小球疾病的发病机制中起着不可忽视的重要作用。这种高凝状态的存在, 破坏了正常的血液循环, 使大量的血液瘀积在肾小球毛细血管网中, 不利于肾脏的修复。同时, 肾内毛细血管的阻塞、塌下、皱缩, 不仅促使肾小球逐渐发生硬化、纤维化, 而且进一步加重了血液的瘀滞程度, 导致更为严重的微循环障碍。彭建中等已经从实验研究角度证明了凉血化瘀法对肾小球肾炎大鼠血液流变学的影响。 (3) 消积导滞药的作用:焦麦芽、焦山楂、焦神曲、大黄等消积导滞类药物可以助运化、畅气机, 缓解中焦运化不利加重湿浊对下焦的困阻, 通腑除积可以条畅气机使助营热外达。综上可见, 赵老所使用的疏风、凉血、化瘀、消积、通腑等具体治疗手段都是在贯彻“透热转气”这一治疗大法。 现在，临床处方的起源和新特点 近年来, 笔者在临床中对“热伏营血”证有了一些新的认识, 对“透热转气”法在杂病治疗方面的应用也有了一些新的思考。 1. 不适当使用抗生素是引起营血激活的新原因 近年来在临床上观察到越来越多的“热伏营血”证是不合理使用抗生素造成的。常见情况有以下几种。 1.1 冷思考、热伏、伏热 患者罹患上呼吸道感染, 血液检查符合细菌感染或细菌、病毒合并感染, 常常单独或过量使用抗生素。这一治疗方法违背了中医治疗原则, 上呼吸道感染在中医辨证多属卫分证、气分证, 在治疗过程中要宣散疏利, 透邪外出。抗生素从中药角