基于证候要素的缺血性中风证素研究现状.docx

基于证候要素的缺血性中风证素研究现状 中风是老年人常见的疾病，发病率快，症状严重，死亡率和致残率高。近年缺血性中风的发病率不断上升, 其防治工作已成为当今世界医学的重要课题。各医家由于立论角度、理论水平、临床经验与思维方式的差别, 对中风病的辨证认识各有不同。随着证候规范化研究的不断深入, 诸多专家、学者在提出多种辨证方法的同时, 均不约而同的归结到朱文锋教授提出的“证素”的研究上来。“证素”是中医辨证的基本要素, 通过对“证候” (症状、体征等病理信息) 的辨识, 而确定的病位和病性, 是构成“证名”的基本要素。证素的提出使中医辨证趋于简便化、规范化, 将证候按照病位和病性两大基本内容加以认识, 使证名的确定有了规律。目前证素在基础与临床研究中均取得长足进步, 缺血性中风证素的研究更是起到了发端与表率作用。以下就证素在缺血性中风中的研究现状作一概述。 1 中医证素辨治研究 通过对病证证素的文献研究, 可以掌握以往证素研究的概况以及不同医家研究的着眼点, 有助于总结证素辨治规律, 规范以证素为核心的辨证体系。 诸多现代方法学的应用, 使得缺血性中风证素的研究更具科学性, 为其在临床中的推广起到了重要的促进作用。 2 临床研究 2.1 危险因素与质量安全性的关系 对缺血性中风患者施行二级预防, 积极控制各种已知危险因素, 可有效地预防疾病的复发, 从证素的角度研究危险因素与缺血性中风之间的关系为此提供了可靠的依据。 2.2 辨证分型和分割 依据缺血性中风的中医证候与辨证分期分型的相关性, 将西医辨证分型分期作为中医辨证的参考, 可以为中医的辨证诊断拓展更加广阔的空间。 2.3 中风病发病不同时点证候诊断标准制定的现实意义 中风病发病不同时点证候要素动态演变规律的研究, 为中风病发病不同时点证候诊断标准制定提供依据, 证候诊断标准制定对中医药标准化有巨大的现实意义。 2.4 认知功能减免 彭茂等检验420例发病72 h内的缺血性中风急性期患者急性期证候要素类型与早期疗效的关系, 总结出缺血性中风急性期证候要素以内风或瘀+内风为主要表现的患者病情较易改善;而以内风+内火、内风+痰、内湿+气虚或气滞+内火为主要表现的患者早期病情易出现加重趋势。赵振武等通过探讨证候要素与认知功能减退特点的内在联系, 得出与卒中后认知功能减退密切相关的时点与证候要素为发病第3天 (火、阴虚) 、第7天 (阴虚) 、第1月 (火、痰、瘀) 和第3月 (火、痰、瘀、气虚、阴虚) 。 通过证素全面深入地认识缺血性中风, 并将其应用到指导临床治疗与判断预后中来, 是证素研究工作的最终目的所在。 3 中风病的证素运用 证素是中医现代化研究过程中, 在保持中医特色的前提下, 为寻求简便、规范、科学的疾病辨证施治方法的探索中应运而生的。为了规范中医辨证体系, 使证候规范化研究得以广泛推广, 对疾病证素的相关研究显得尤为重要。《中风病辨证诊断标准 (试行) 》的制定为中风病辨证的标准化和客观化开辟新径, 在此标准的基础上, 以证素为媒介, 中风病的研究更加科学且深入。 高血压病、糖尿病、代谢综合征、颈动脉粥样硬化等为缺血性中风重要的独立危险因素, 由这些基础疾病发展为缺血性中风的病理过程是动态变化的, 只有借助证素, 对比分析不同疾病阶段证素的迭加、组合规律, 才能更深刻地揭示缺血性中风的病机演化过程。而目前此方面的研究报道甚少, 仅乔利军、王嘉麟等从颈动脉粥样硬化、高血压病与缺血性中风证素的对比分析中对二者的病机演化规律进行了初步探究, 更多的相关研究仍有待开展。 1.1 接枝度分析证候要素与发病天数的关系 隋晓峰对54篇3737例缺血性中风恢复期的文献进行统计分析, 综合文献研究, 确定了缺血性中风恢复期的8种主要证候要素:血瘀、气虚、痰浊、肾虚、内火、肝虚、阴虚、腑实。说明, 缺血性中风恢复期的证候要素是有限的, 其中血瘀和气虚最多。并对国内30名专家问卷调查确定了缺血性中风恢复期的8种主要证候要素:血瘀、痰浊、气滞、肝阴虚、气虚、阳虚、脾虚、肾虚。综合文献研究和专家问卷, 发现缺血性中风恢复期的证候要素间存在关联。 郑志新等采用探索性因子分析对239例发病72 h内缺血性中风者的证候要素进行提取, 提取出缺血性中风的证候要素以及对证候要素有诊断意义的5个证候要素及所包含的症状, 为证候诊断标准的制定提供依据。黄粤等运用广义规则归纳对发病第3天至第14天共12个时间点共计10152例次的临床数据进行分析, 广义规则归纳得出语句包含证候要素和OCSP分型的关联规则共9条, 并有2条规则体现出证候、OC-SP分型与发病天数的相关性。提示缺血性中风急性期中医证候与OCSP分型、发病天数之间存在相关性。谢颖桢等用基于熵的关联度方法动态分析中风病中经络及中脏腑证候要素的相