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我院门诊西药房处方点评分析 这是医生为预防和治疗疾病而为患者制定的药物证书。这是护士根据患者的药物摄入和服用的依据，也是医疗服务活动中具有法律效力的重要医疗文件的书面记录。这种写作的质量直接关系到患者的健康和生命。处方点评是对临床合理用药实施有效监控和发现临床不合理用药的重要手段之一, 通过对不合理处方的剖析, 能及时发现临床用药中存在的问题, 从而进行合理干预, 这有利于提高医院临床医师合理用药水平, 改进医疗服务质量。《处方管理办法》 (2007) 明确提出医疗机构应当建立处方点评制度, 开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范 (试行) 》的通知, 对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。通过对处方的点评, 发现不合理用药, 提高全院临床医师合理用药的水平, 从而让患者更安全有效的用药。为全面贯彻落实《医院处方点评管理规范 (试行) 》的规定, 本文对2013年1月至12月门诊处方每月100张随机抽取的1200张处方进行处方点评并分析。 1 数据和方法 1.1 数据来源 1.2 不合格处方的判定 根据《医院处方点评管理规范 (试行) 》的各项指标及内容、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》和《临床用药须知》, 结合医院处方点评标准和细则, 重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方3个方面进行点评, 其中任一项不规范即判定为不合格处方。 2 处方不合格率 1200张处方中有48张处方为不合格处方, 处方不合格率为4%。处方合格率为96%。从结果看, 我院处方质量合格率为96%, 基本符合规定要求, 见表1。 2.1 处方修改不签名、未具体日期的问题 不规范处方中最突出的问题是临床诊断不全为11张, 占不合格处方的22.92%, 处方修改没签名和没注明修改日期的为5张, 占10.42%, 其次依次为药物剂量, 规格, 数量单位书写不规范为4张, 占8.33%, 未使用药物通用名书写处方为3张, 占6.25%。 2.2 不合格处方及配伍禁忌的处方有 用药不适宜处方中主要表现为药物的用法用量不适宜为10张, 占不合格处方的20.83%。有配伍禁忌的处方有6张, 占12.5%。重复给药的处方有4张, 占8.33%, 药品品种超过5种的处方有2张, 占4.17%。 2.3 超出系统的要求 3 分析与讨论 3.1 改处签名或忘名而忘日期 处方是具有法律效益的书面文书, 处方书写应字迹清晰, 不得涂改, 如需涂改, 应在修改处签名并注明修改日期, 有些医师经常忽略这一点, 医师只是在修改处签了名而忘了注明日期;我院使用的是电子处方, 个别临床医师会忘记签名或未盖章;开具处方未写临床诊断或诊断不全包括只有病名, 没有症型, 如诊断只写咳嗽, 西药写中医诊断如中风开阿司匹林, 诊断与所开药品互相矛盾如诊断为便秘开黄连素;个别医师在手写处方时以商品名替代药品的通用名如波依定 (非洛地平缓释片) , 阿斯美 (复方甲氧那敏片) , 因为不同厂家生产的同一药品商品名不一样, 容易造成重复用药, 患者用药剂量增加, 易造成不良反应。 3.2 药物配伍性不良反应 (1) 用法用量不适宜:头孢氨苄缓释片每日3次, 该药品是缓释制剂, 通过缓慢释放药品达到长效的目的, 每日2次就可达到有效的血药浓度, 用药次数增加不能使有药物效浓度增加, 相反增加其不良反应;阿奇霉素片, 0.5 g, 每日2次, 阿奇霉素作为大环内酯类抗生素, 在体内代谢的半衰期长达35~48 h, 每天使用1次足够达到血药浓度的要求, 增加用药次数, 达不到治疗效果, 又容易产生药物毒性, 增加药物不良反应的发生。 (2) 药物配伍禁忌:地高辛+硝苯地平片, 硝苯地平是钙离子拮抗剂, 能改变肾小管对地高辛的分泌与重吸收, 使地高辛的血药浓度增加24%~45%, 易造成心律失常。冠心宁注射液用0.9%氯化钠注射液作为溶媒, 根据生产厂家的说明书溶媒应该用5%葡萄糖注射液。头孢替安注射液+地塞米松注射液放在同一溶媒中使用, 此类的不合理用药的现象出现, 跟临床医师对药品说明书的不熟悉和不注重用药环节有关。 (3) 重复给药:甲氧氯普胺片+多潘立酮片合用, 这两种药都属于多巴胺受体拮抗剂, 都属胃动力药, 同时使用易发生锥体外系不良反应。 (4) 药品品种超过5种:联合用药的品种越多, 药物之间发生不良反应的机会就会越大, 每张处方控制在5种药物以内是对患者负责, 也是对医师的诊疗行为负责, 临床上不可忽视。 3.3 双氯芬酸钠片组 临床诊断为高血压, 处方为坎地沙坦片0.1 g×4 s, 1sqd, 双氯芬酸钠片0.1 g×20 s, 必要时口服。双氯芬酸钠片属解热镇痛抗炎药, 属无适应证用药。 4 建立处方点评制度,提高临