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界限类偏瘤型伴型麻风反应误诊病例分析 随着麻风病的基本消失，人们放松了警惕。当患者伴有麻风反应而出现明显的全身症状时, 综合性医疗机构不易往慢性麻风病考虑, 极易误诊。本文报道1例界限类偏瘤型伴Ⅱ型麻风反应误诊的病例。 1 临床数据 1.1 亚急性皮肤型嘴唇 因右下肢出现浅色斑6年, 全身结节性红斑6个月, 加重3d, 就诊本中心皮肤科。患者6年前无明显诱因出现右下肢一巴掌大的浅色斑, 因无痛痒未引起重视, 后浅色斑渐扩大。9个月前, 因过度劳累, 面部出现水肿性有触痛的红斑, 伴发热、疲倦、乏力、食欲不振和双臂皮肤针刺样疼痛。6个月来, 就诊多家综合性医院, 曾被诊断为:“亚急性皮肤型红斑狼疮”、“血管炎”、“皮炎”等, 给予强的松、雷公藤、反应停、头孢克洛、左西替利嗪等药口服, 症状有所缓解, 但依然反复, 皮疹渐扩散至颈、双臂和躯干。3d前患者下田喷洒农药, 因长时间受阳光照射, 面部水肿性红斑、躯干四肢结节红斑和全身症状明显加重, 出现左眼痛和视物模糊等。体检:体温38.5℃, 脉搏80次/min, 呼吸22次/min, 血压100/75mmHg, 系统检查无明显异常;皮肤科检查:左面部见一约3×4㎝2大小的水肿性红斑, 左眼睑红肿、结膜充血, 额部、耳垂、颈部、躯干四肢亦见散在黄豆至蚕豆大小的水肿性结节性红斑, 右大腿见一浅色斑, 表面干燥, 少许鳞屑, 中间可见免疫区, 温触痛觉减弱。双侧尺神经肿大如筷子, 质中等, 左侧有压痛;眶上神经、耳大神经、腓总神经、胫神经无粗大, 无眉毛和头发脱落。 1.2 ena多肽系列 白细胞13.2×109/L, 中性粒细胞10.6×109/L, 淋巴细胞百分比14.1%, 中性粒细胞比率80.4%;血沉35mm/h。抗O、类风湿因子、抗核抗体ENA多肽系列均阴性。尿常规阴性。血生化:总蛋白62g/L, 总胆红素30.3μmol/L, 直接胆红素6.1μmol/L、总胆固醇5.4μmol/L。胸片和心电图正常。麻风查菌:细菌指数 (2.0) 。病理检查:表皮轻度萎缩, 真皮汗腺及神经周围可见较多泡沫细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润, 抗酸染色阴性。 1.3 联合化疗及增强 (1) 界限类偏瘤型麻风; (2) Ⅱ型麻风反应。给予麻风联合化疗 (MDT) 及强的松、反应停等治疗。治疗2年, 患者皮疹渐消退, 治疗期间反复发生麻风反应, 均加用反应停口服, 病人目前仍在随访中。 2 皮肤长期感染造成的病例认 麻风反应主要分Ⅰ型、Ⅱ型和混合型。Ⅱ型麻风反应系麻风杆菌抗原和相应抗体结合的免疫复合物反应, 属于体液免疫反应, 主要发生于界线类偏瘤型麻风和瘤型麻风患者。典型症状:结节性红斑 (ENL) , 神经损害导致皮损或周围神经疼痛, 全身不适症状明显, 常伴反复高热, 易与其它结节红斑表现的皮肤病和结缔组织病相混淆。本病例误诊的主要原因: (1) 患者发现皮肤浅色斑多年无痛痒, 就诊数次均未告诉医生; (2) 未做细致和全面的体检, 特别是实验室皮损麻风杆菌和组织病理检查; (3) 医务人员对麻风病缺乏警惕性 (包括各级皮肤专科医院) ; (4) 由于伴麻风反应而出现明显的全身症状, 综合性医疗机构不易想到慢性病的麻风。因此, 诊疗时要详细询问病史, 让患者尽量暴露皮肤进行仔细检查, 进行皮肤查菌和病理等检查, 掌握诊断技能并提高对麻风病的警惕, 认真与其它皮肤病和结缔组织病进行鉴别, 以避免误诊。