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深化卫生改革的几点思考 卫生企业的健康发展是确保居民健康的前提和基础。健康的公民在实现中华民族的伟大复兴方面发挥着重要作用。2009年启动的新一轮医药卫生体制改革, 是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动, 是维护十几亿人民健康福祉的重大民生工程, 也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。经过几年的探索, 我国医药卫生改革取得了明显进展和初步成效, 为下一步改革奠定了基础。在深化医改已进入攻坚阶段的关键时期, 根据党的十八大关于全面建成小康社会的战略部署, 卫生改革必将向纵深迈进。本文结合卫生事业发展的规律和多年推进卫生改革的实践, 认为要进一步深化卫生事业改革与发展, 必须从宏观和微观方面进一步处理好以下几方面的关系。 1 处理好卫生与经济的关系 卫生事业发展既要以经济发展为基础, 又是经济发展的动力。一个国家卫生服务的可及性、公平性直接影响到社会的稳定, 社会稳定是经济持续发展的前提。身心健康的人是整个社会经济可持续发展最重要的资本, 是整个社会扶贫、经济增长和长远经济发展的基础。据世界银行测算, 在过去40年中, 世界经济增长的8%~10%都是来源于健康的人群, 而亚洲的经济腾飞有30%~40%也源于健康的人群。卫生事业是民生事业的重要组成部分, 我国经济发展正由投资拉动向消费拉动转型, 但消费不足的一个重要原因是民生事业改革相对滞后, 居民看病就医的负担仍然比较重, 抑制了居民其他方面的消费。因此, 各级政府要象抓经济建设一样抓卫生改革发展, 切实践行以经济建设为中心、以民生为导向的科学发展道路。 处理好卫生与经济的关系建议:一是要处理好卫生事业与医疗相关产业发展的关系。卫生事业发展的基本规律是有限的卫生资源与无限的卫生服务需要之间的矛盾。从发达国家经历看, 经济快速发展, 就医条件和医疗质量改善容易实施;经济增速放缓, 对医疗成本的关注会逐步突显。医疗相关产业的发展固然是重要的经济增长点, 但同时也增加了医疗卫生保障成本, 增加了劳动力成本, 阻碍了其他产业的发展。因为医疗费用增长中, 50%~75%是医疗技术进步所致。同时, 医疗卫生本身的规律表明, 并非越先进的技术、越贵的药品, 就能带来越好的健康状况。因此, 一方面要倡导以生物技术为基础, 发展新型医疗相关产业, 促进经济结构转型升级;另一方面要加强药品和医疗器械的价格管理, 控制价格虚高, 遏制医药费用的快速增长。 二是要处理好公共卫生与医疗服务的关系。预防传染病暴发流行的投入—产出效益比可以大于1:100, 预防慢性疾病的投入—产出效益比可以大于1:10, 其综合效益显著高于医疗服务。因此, 要将卫生事业发展方式从“治疗疾病”为主转向“健康促进”为主, 加大公共卫生的投入, 提高公共卫生服务质量, 让群众少生病;要将医疗机构发展模式从“规模扩张”为主转向“创新合作”为主, 适度控制公立医院建设规模, 进一步提升基层医疗机构资源使用效率, 健全各级医疗机构之间的分工协作机制。 2 卫生体制改革与发展的关系 改革就是要建立与经济社会发展相适应的新体制、新机制, 为发展奠定可持续的制度保障, 重点解决的是存量问题;发展就是在不断扩大资源量的基础上, 优化资源配置、发挥资源效益, 重点解决的是增量问题。改革和发展是相辅相成、密不可分、辩证统一的。当前我国医药卫生体制改革的重点是转变医疗卫生机构过度市场化筹资带来的医疗资源配置不合理、基层医疗资源使用效率不高、服务重点和技术路线选择逐步偏离基本社会需求、医疗服务价格迅速攀升等体制机制问题, 切实强化公共医疗卫生的公益性质, 加快建立与社会主义市场经济相适应的国民健康政策体系。 处理好医药卫生体制改革与发展的关系建议:一是要处理好政府和市场的关系。在卫生改革发展进程中, 政府的基本职责是保证医疗卫生服务中公共和准公共产品的有效供给, 保证基本医疗服务的有效供给, 以及设立法律法规对提供的服务进行监督管理等。强调政府主导并不等于政府包办, 强调政府责任并不表示要忽视市场机制的作用。在政府的积极参与和有效监管下, 市场仍然可以发挥其有效配置资源和提高资源利用效率的作用。 二是要处理好顶层设计和试点探索的关系。医改已进入深水区, 处于健全制度框架的阶段, 不能“翻烧饼”, 必须从完善国民健康政策的高度进行系统的顶层设计, 把体制机制创新放在更加突出的位置, 强化卫生管理职权, 加强部门协调配合和问责, 并及时总结提炼各地试点经验逐步上升为国家政策, 加快构建公共卫生、医疗、医药、医保、监管“五位一体”的改革体制机制。同时国家要在人事、编制、公共财政补偿机制、政府职能转变等方面予以政策支持, 否则地方的试点就会受到现行政策或政策缺失的约束, 也难以真正取得突破和显著成效。 三是要处理好加大投入与体制机制改革的关系。