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上海市医改方案现状与展望 原医院的特殊医疗资源必须占用基本医疗，特种医疗空间承担的医疗服务必须集中在两个主要医疗中心。 姗姗来迟的上海市新医改方案逐渐露出了庐山真面目。 在2011年1月召开的上海市地方两会上, 上海市市长韩正宣布上海市医改方案最终将在3月份公布, 面向社会公开征求意见。 虽然距离该份方案的全面面世尚有时日, 但是方案整体的框架已经呼之欲出。完善区域卫生规划、实施医疗联合体、建立家庭医生制度、剥离公立医院特需医疗以发展现代高端医疗服务等新政将在未来的数年内一一登场。如果再考虑申康模式、医保预付制等一干已经先行改革的举措, 上海的新医改方案正在逐步实现其“基于国家要求, 又高于国家要求”的设想。 起个大早赶个晚集 与全国其他省份出台医改方案的时间相比, 上海市新医改方案无疑是“起个大早, 赶个晚集”。 其实, 早在2008年下半年, 上海市发改委、卫生局、财政局、人力资源和社会保障局等部门就已经分别开展了涉及医改重大问题的相关调研, 而复旦大学、上海交通大学和上海社科院等高校科研机构也开始进入该市医改方案的平行研究。 2009年5月, 上海市成立了以常务副市长为组长、分管医疗的副市长为副组长, 市发改委、卫生、财政、人力资源和社会保障等10多个部门负责人参与的上海市医药卫生体制改革领导小组, 全面部署医药卫生体制改革的相关工作, 这也标志着上海市医改推进工作已经进入组织化和制度化状态。 作为智囊机构, 复旦大学、上海交通大学和上海社科院各自起草了一份医改方案的思路性报告。在此基础上, 两大学术机构还分别撰写了10余份分课题项目, 旋即, 这些思路性报告和分课题被捏合为上海市医改方案的草案内容。 2010年4月, 该份草案被送至上海市政协进行第一轮的内部征求意见。该市政协为此召开了座谈会和常务会议, 各位委员就此积极提出各项修改建议予以进一步完善。 此后, 上海市医药卫生体制改革小组综合内部各方意见再度完善。恰逢上海市世博会等各种因素的因缘聚合, 方案的完善工作被一推再推, 其最终公布时间被锁定在了2011年3月份。 “5+3+1”工程 在上海市新医改方案公诸于世之前, 它的某些内容其实已经开始提前布局。 早在2009年, “5+3+1”工程与“1560”就医圈两项惠民举措就已经开始发力, 旨在完善区域卫生规划, 重新布局医疗资源。 上海市卫生局科教处张勘处长就曾在一份调研报告中表示, 上海市的医疗资源总体布局较合理, 但是局部布局特别是优质资源布局却非常不均衡。全市38家三级医院多集中在中心城区, “其中徐汇区有10家, 黄埔和静安区分别由5家, 而远郊南汇、嘉定、浦东、闵行、奉贤、崇明和青浦均没有三级医院。郊区居民医疗服务可及性受限。” 为此, 他建议上海市远郊有必要通过引入三级医院优质医疗资源和直接提升区域医疗中心等级的措施, 提高郊区居民医疗服务可及性, 促进城乡医疗资源均等化。 2009年, 上海市开始启动了一项名为“5+3+1”的医疗资源配置工程, 决定在郊区新城和人口导入区新建5家三级医院, 提升3家区县中心医院 (奉贤、崇明和青浦) 的医疗水平, 同时迁建1家三级医院 (金山医院) 。与此同时, 上海市还重申继续加强郊区基层医疗网络建设, 全面完成社区卫生服务中心、村卫生室的标准化建设。 按照新的构想, 上海市市民将可以在15分钟内到达社区卫生服务机构, 60分钟内达到三级医疗机构就医, 全面提升就医可及性。 试水医疗联合体 “5+3+1”工程的主要使命是重新布局医疗资源, 保障医疗资源的可及性。在此基础上, 上海市的新医改方案还拟定组建医疗联合体, 进一步对优质医疗资源进行重新配置, 以此保障全市市民的就医公平性。 2011年1月9日, 在参加华山医院、上海市静安区中心医院联合举办的“医疗联合体发展方向研讨会”上, 上海市卫生局局长徐建光就一再声称, 医疗联合体将有助于改变目前32家市级医院云集中心城区、90%以上郊县优质医疗资源匮乏的格局。 徐建光所提及的医疗联合体是个新概念。它是一种以区域为单位, 让一定范围内的社区医院、二级医院和三级大医院结合在一起的新型组织模式。在该联合体内, 可以形成社区首诊、分层就医、双向转诊等有序的就医秩序。 按照上海市主政者的设想, 到2015年, 上海市将会出现10至15个医疗联合体, 这些联合体将以三种模式实现医疗资源的有效整合: 3+2+1模式, 该模式以一家三级医院为龙头, 纵向整合区域内若干家二级医院和社区医院, 组建紧密型联合体。该联合体将实行非独立法人制度, 不实行统一的人事管理、财务管理、资产管理、学科布局、信息整合和后勤管理。区域内和附近的医保居民每一个医保年度可以选择与一个联合体签约, 享受就医优惠。医保部门对联合体内实现医保总额预付。 (3