应用cbc对中国人体上颌窦的解剖结构进行三维重建及测量.docxVIP

应用cbc对中国人体上颌窦的解剖结构进行三维重建及测量 种植技术已经成为现代牙科科学领域最重要、最有效的修复材料之一。然而,当患者的牙槽骨骨量不足时,种植牙技术的应用就会受到很大限制。1980年,Boyne等首次报道了通过上颌窦黏膜剥离、推高并移植入自体骨解决上颌后牙区由于上颌窦气化增大致使种植区骨量不足的问题。从此,上颌窦提升技术(sinus floor elevation technique)得到了很大发展,并且日渐普及,与此同时,对上颌窦的一些解剖特点的影像学评估的重要性也日益彰显。本研究选取2010年1月—2010年10月本院收治的40例患者的牙科专用锥形束X射线计算机断层扫描系统(dental X-ray cone beam computed tomography system,CBCT)影像资料,对其中上颌窦内侧壁长度、上颌窦宽度及上颌窦内分嵴情况进行了初步观察和测量,以期对该区域种植牙手术及上颌窦提升术的术前评估提供一定参考。 1 材料和方法 1.1 资料来源及标准 选择2010年1月—2010年10月本院收治的种植牙患者的CBCT影像资料。其中,男24例,女16例,年龄25~67岁,平均年龄42岁。均符合以下标准:上颌牙列完整,无固定修复体和种植义齿及金属充填物。上颌窦形态基本正常,无可视病变。 1.2 断层影像设备 Ka Vo 3D e Xam,Imaging Sciences International LLC U.S.A锥形束X射线投照计算机重组断层影像设备。 1.3 结构大小、位置 采用二维面状探测器采集投影数据,重建后直接得到三维图像。图像探测器:(非晶硅平板)23.8cm×19.2cm,X射线线束大小:矩形形体宽23.8cm,高5~9.2cm,球管管电流:3~7m A,球管管电压:120kv,对准光线的位置:水平线,上、下唇之间的咬合面(法兰克福平面稍微向上倾斜);垂直线,位于髁突前面1.5英寸处。 1.4 下颌窦的测量 40例CBCT影像,均以通过ZAC线(zygomatic alveolar line)的前额切面作为确认上颌窦位置关系的判断基准,在牙槽嵴顶向上25mm与咬合面平行的横断面上进行测量。在重建三维图像的矢状面上测量上颌窦内壁的近远中距离,在冠状面上测量上颌窦的宽度,并且通过矢状面及横断面观察上颌窦内分嵴(septa)出现的数量及概率(图1)。 1.5 统计学分析 采用SPSS 11.0软件包对数据进行统计学处理分析,计量资料采用x±s表示,进行两独立样本t检验,P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 独立样本t检验 上颌窦内侧壁平均长度为(30.1±3.9)mm,其中男性为(30.1±3.9)mm,女性为(29.9±3.8)mm。对男女2组数据进行独立样本t检验,t=0.974,P=0.333,无统计学差异。其中,右侧上颌窦内侧壁平均长度为(30.5±4.0)mm,左侧为(29.8±3.7)mm,两组数据进行配对t检验,t=-1.404,P=0.168,无统计学差异。 2.2 女性生存率 上颌窦平均宽度为(21.4±5.0)mm,其中男性上颌窦平均宽度为(22.0±6.0)mm,女性为(20.6±3.3)mm,对2组数据进行独立样本t检验后,t=-0.866,P=0.392,无统计学差异。其中,右侧上颌窦平均宽度为(21.0±5.6)mm,左侧为(21.7±4.9)mm,对2组数据进行配对t检验,t=1.357,P=0.183,无统计学差异。 2.3 下颌窦内处分率 40例患者中,分嵴的总发生率为77.5(31/40)。若以上颌窦为单位,该发生率则为53.8%(43/80);其中,女性发生率为50%(16/32),男性发生率为56.32%(27/48)。在31例具有上颌窦分嵴的患者中,单侧、双侧上颌窦内有1处分嵴分别为17例(54.8%)和9例(29.0%),单侧、双侧上颌窦内有2处分嵴分别为2例(6.5%)和1例(3.2%);而一侧上颌窦内有1处、另一侧内有2处分嵴者为2例(6.5%)。上颌窦分嵴的具体分布情况见表1。 3 下颌窦的形态特点 深入了解上颌窦内部及附近结构的解剖学特点,对于成功进行上颌窦提升及相关区域的牙种植手术十分重要。以往此区域的解剖数据主要来源于正常人群的尸体解剖和影像学分析,而螺旋CT则被认为是相对可靠的测量手段。近年来,CBCT因为具有能减少曝光辐射剂量,并能在轴位图像上进行多向、多层面重建,从而更清楚地显示上、下颌弓正交垂直关系的纵断面影像等特点,被越来越广泛地用于种植牙手术前对口腔颌面各个相关解剖结构的观察、测量及术前分析。本研究选取40例患者的CBCT影像资料,采用配套的测量软件,在牙槽嵴向上25mm的基准面上(与咬合面平行),对40例患