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我院特需门诊治疗骨性关节炎用药情况分析 骨关节炎（oa）是一种慢性关节疾病，以关节软骨的退行性变、破坏和骨干细胞为特征，其特点是多发性和难治性。由于OA是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果, 因此发病后会出现关节肿胀、疼痛、屈伸不利等情况。调查显示, OA的总患病率为15%, 40 a人群患病率为10%~17%, 60 a人群患病率为50%, 75 a以上人群患病率达80%。我院是一家大型综合性医院, 以治疗骨科疾病而著名, 特需门诊汇集我院骨科最优秀的专家在此出诊, 因此OA患者极多。本文拟就我院特需门诊2007~2009年各年度1~6月采用中西药治疗OA的情况进行统计、分析, 以了解中、西药治疗OA的用药特点及趋势, 为临床合理用药提供参考。 1 数据和方法 1.1 患者及用药情况 本文资料来源于我院特需门诊药房计算机系统提供的2007年1月~2009年6月处方用药数据。随机抽取每年624人 (因2009年上半年共有OA患者624例, 故2007、2008年均随机抽取同期、同样人数以观察用药情况) , 每年抽取处方1 248张。其中, 女性1 035例, 占55.29%;男性837例, 占44.71%。患者均患有OA, 并同时服用中、西药。采用Excel软件进行数据统计、排序和分析。 1.2 ddds的测定 采用用药频度 (DDDs) 法分析、评价药物在临床中的应用地位: (1) 确定药品限定日剂量 (Defind daily dose, DDD) , 药品的DDD值以世界卫生组织 (WHO) 的推荐值和2005年版《中国药典》 (一部) 规定的为准, 文献未收载的结合药品说明书及临床实际情况确定。 (2) 确定DDDs, 即药品的销售量与DDD值的比值, 可反映药品的使用频次, DDDs=药品的用量/DDD值。 (3) 确定日用药金额 (DDC) , 即药品的销售金额与DDDs的比值。 2 结果与分析 2.1 联合用药的疗效 各年度DDDs排序靠前的西药统计见表1 (DDD的单位为“粒”或“支”) 。 由表1可见, 我院特需门诊3年来西药品种相对稳定, DDDs排序及DDC均无太大变化。连续3年DDDs排序列前几位的主要有盐酸氨基葡萄糖胶囊、美洛昔康片、塞来昔布片等, 以镇痛、消炎、抗炎药为主;以骨化三醇丸、阿仑膦酸钠片等治疗骨质疏松药为辅。 盐酸氨基葡萄糖胶囊可恢复软骨细胞正常的代谢功能, 防止皮质激素等各种有害物质对软骨细胞的破坏, 从病理机制上治疗OA。既能缓解和消除疼痛、肿胀等症状, 又能改善关节活动功能。国外分别在6个中心进行双盲对照试验, 结果发现, 与安慰剂组比较, 365例患有膝关节和背椎OA的患者服用盐酸氨基葡萄糖胶囊4~12周, 改善率为64%。 美洛昔康片与塞来昔布片均为抗炎药。美洛昔康片主要用于OA症状加重时的短期症状治疗。有人对美洛昔康片的临床效果特别是与中药联用的效果进行对照研究, 结果发现, 联合用药组的疗效明显优于美洛昔康片和中药单用组 (P0.05) , 联合用药组和中药单用组的消化道不良反应发生率均显著少于美洛昔康片组 (P0.05) , 说明联合用药有加强疗效的作用。 塞来昔布片为选择性环氧合酶-2 (COX-2) 抑制剂, 是一种安全、有效的治疗OA药。临床研究结果表明, 塞来昔布片和传统的非甾体类抗炎药在止痛和改善功能状态方面有相同疗效, 但与其有关的消化道并发症发生率较低。 2.2 胶囊治疗的作用机制 各年度DDDs排序靠前的中成药统计见表2 (DDD的单位为“粒”、“片”或“支”) 。 由表2可见, 我院特需门诊各年度DDDs排序靠前的中成药以具有补肾、强骨、祛风湿、抗骨质增生等作用为主, 包括风湿骨痛胶囊、强骨胶囊、抗骨质增生胶囊等。由于2009年我院对中成药目录进行了调整, 因此品种上有较大变化, DDDs排序靠前的有盘龙七片、附桂骨痛颗粒等, 药物功效仍以活血化瘀、消肿止痛、祛风湿为主。 强骨胶囊、金天格胶囊均属单一成分, 均以补肾健骨为主要功效。强骨胶囊的作用机制是通过调节吸收与骨形成偶联平衡, 增强骨的钙化, 保持骨吸收, 改善骨调节激素的紊乱状态, 调节骨代谢过程中的细胞因子等作用, 从而达到改善骨生物力学指标的功效;同时, 它还具有抗炎和改善微循环的作用。金天格胶囊的主要成分为人工虎骨, 其不仅能增加血钙水平, 增加骨密度, 提高骨强韧性, 而且能减少骨吸收, 有效地促进骨形成, 从而使病变部位得以修复和再生。 风湿骨痛胶囊、风湿祛痛胶囊均能祛风散寒、通络止痛, 对膝关节疼痛、屈伸不利、形寒肢冷、肢体困重麻木、行走困难等症状的改善作用明显。研究显示, 风湿骨痛胶囊无非甾体类抗炎药的副作用, 其对佐剂性关节炎、棉球肉芽组织增生及角叉菜胶所致足肿均有