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慢性鼻窦炎细菌分布及其耐药性研究 鼻节菌群的持续变化和植物药物的日益严重，以及慢性肥厚综合征的抗感染治疗。为此,我们自2002年1月至2003年2月随机选择76例术前未用抗生素等药物治疗的慢性鼻窦炎患者,在行鼻内镜鼻窦手术中打开窦腔采集标本,对上颌窦和后组筛窦的细菌与真菌分布、药物敏感试验和产β-内酰胺酶菌株(beta-lactamase-producing bacteria, β-LPB)进行了对照研究,现报告如下。 对象和方法 一、 鼻窦黏膜有严重或局限性感染或临床资料 实验组包括籍贯、出生与成长地均为本地区的76例成人慢性鼻窦炎患者,男40例,女36例;年龄17～60岁,平均37.6岁;病程0.5～12年,平均3.5年。所有患者均同时符合以下入选条件:①有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍和头痛等症状;②上述症状超过3个月;③术前鼻内镜检查发现中鼻道或嗅裂有脓性分泌物,鼻窦CT检查提示鼻窦黏膜有广泛或局限性炎症病变;④术后病理检查显示鼻窦黏膜慢性炎症。对有下列情况之一的病例予以剔除:①近1个月患全身或局部急性感染;②术前2周内全身或局部使用抗生素或类固醇激素等药物;③有前期鼻窦手术史;④有真菌性鼻窦炎或牙源性鼻窦炎的症状和体征;⑤有免疫缺陷病、囊性纤维病、慢性肉芽肿病、先天与后天性支气管扩张以及糖尿病等病史。对照组包括10例无慢性鼻窦炎病史的健康受试者(均知情同意加入),身体状况与实验组要求一致,男6例,女4例;年龄17～60岁,平均37.7岁。经t检验和χ2检验,实验组和对照组的年龄与性别的分布差异无统计学意义(t=-0.021,P=0.983;χ2=0.010,P=0.919)。 二、 供试标本与方法 在鼻内镜鼻窦手术中,当开放病变较重侧的上颌窦和后组筛窦后,立即伸入特制带外套管的吸引管,将窦腔脓性分泌物吸取到注射器内。排除注射器管内空气,将前、末段分泌物注入需氧菌培养瓶,中段分泌物注入厌氧菌培养瓶。遇分泌物黏稠、吸取困难时,将吸引器的塑料导管接入注射器管内再进行取样,即获成功。所有标本均在30 min以内送细菌室进行细菌和真菌培养。此外,术中取上颌窦和后组筛窦病变黏膜标本各1份,作病理检查。同时取到72例患者上颌窦和后组筛窦分泌物标本,另4例只取到上颌窦标本。对照组标本的采集:取普通耳科灭菌棉签在鼻内镜下采集中鼻道半月裂的分泌物,然后将棉签插入10 ml生理盐水安瓿瓶中洗出,再将溶液分注到需氧菌培养瓶和厌氧菌培养瓶中,30 min以内将标本送细菌室进行需氧菌和厌氧菌培养。 三、 真菌病毒毒力 主要由细菌室工作人员操作。细菌和真菌的培养与鉴定由自动培养系统完成,并结合分离培养和直接镜检。真菌培养使用沙氏培养基进行。利用纸片琼脂扩散法,分别检测18种和6种常用抗生素对需氧菌与厌氧菌的抗菌活性。按照美国国家临床实验室标准委员会推荐的2000年新标准,对药敏试验结果作出敏感、中度敏感或耐药判断。利用碘测定法对产β-内酰胺酶菌株进行检测。 四、 实验试剂和仪器 培养瓶(BioMérieux,法国)、培养基(Oxyrase,英国)、药敏试纸(上海卫生局生化试剂所)、标准菌株(卫生部临床检验中心)、Vital 2000型自动培养系统(BioMérieux,法国)和YQX型厌氧培养箱(上海医科大学—上海跃进医疗器械厂)。 五、 计应用软件分析 使用SPSS 11.0 for Windows统计软件包进行统计分析。实验组和对照组间细菌分布的比较以及实验组内上颌窦和后组筛窦细菌分布的比较均应用χ2检验,以P0.05为差异有显著性意义。 结果 一、 分离菌种及分布 实验组黏膜标本经病理检查,均呈慢性炎症特点。在76例上颌窦分泌物标本中,46例各分离出1株细菌,其中需氧菌40株,厌氧菌6株;15例各分离出2株细菌,其中需氧菌25株,厌氧菌5株;1例分离出1株白假丝酵母菌;14例无细菌生长。在72例后组筛窦标本中,45例各分离出1株细菌,其中需氧菌38株,厌氧菌7株;15例各分离出2株细菌,其中需氧菌23株,厌氧菌7株;1例分离出1株曲霉菌;11例无细菌生长。 实验组共培养出20种细菌,主要菌种是表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、甲型链球菌和肺炎链球菌等;细菌培养阳性率为81.8%,其中需氧菌占83.4%,厌氧菌占16.6%;革兰阳性菌占56.3%,革兰阴性菌占43.7%;两种细菌混合感染者占20.3%。实验组培养出2种真菌,真菌阳性率1.4%。β-LPB检出率为37.7%,其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和卡他布兰汉菌等细菌的比例较高。全部菌株及β-LPB的具体分布与构成比详见表1。经χ2检验,上颌窦与后组筛窦的细菌分布差异无统计学意义(χ2=2.448,P0.05)。 对照组10例中有8例发现细菌生长(均为需氧菌):表皮葡萄