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我国特需医疗服务的现状与发展趋势 特需医疗服务是医学模式随着医学模式的发展而集中使用医学和相关学科的资源，满足不同消费者需求而开展的一种独特的医疗服务形式。在现有的医学条件下，一些社会人士对医疗活动有特殊要求，并自发地支付了更高的医疗费用。 1 特需医疗服务的特点 特需医疗服务的发展有其特定的原因。(1)随着中国经济的高速发展,人民生活水平逐步提高,患者开始对医疗服务提出多方位、多层次的要求。高收入人群尤其渴望个性化、人性化的医疗服务。他们不仅希望诊治疾病,而且希望尽量降低时间、精神和体力等成本,这些要求显然超出了基本医疗的范围。(2)医学模式的转变和医疗保健的普及,使人们对医疗保健服务的需求已从传统的疾病诊治扩展至预防、保健、心理、康复等多个领域,而收入水平的提高特别是少数富人阶层的出现,为特需医疗服务发展提供了有利条件。 1992年9月,卫生部《关于深化卫生改革的几点意见》指出医院可以开展特需医疗服务,特需医疗服务开始兴起。目前,我国特需医疗服务的形式大体有以下类型:(1)精品、特色门诊;(2)优质病房;(3)远程医疗;(4)点名手术;(5)健康体检与咨询;(6)会员制健康俱乐部;(7)家庭医生等。特需医疗服务收费较高,服务对象主要是城市的高收入人群,如企业家、社会知名人士、高级白领、外籍人员等。笔者通过互联网浏览全国各地30家省级综合医院网站,发现全部设有专家门诊,29家医院网站显示设有特需门诊,可见公立医院开展特需服务的普遍性。 2 特需医疗服务市场的兴起 由于有关特需医疗服务的管理理论尚不成熟,国家政策也缺乏对特需医疗服务的规范,当前特需医疗服务的发展面临着很多的问题,引起了广泛的争议。近几年,虽然私立医院也纷纷兴起,在特需服务市场中占据了一定份额,但不可否认的事实是,由于公立医院数量众多、规模庞大,并且在医疗资源和技术等方面具备绝对优势,因而成为特需医疗服务的最主要提供者。几乎所有的大型公立医院都设立了专家门诊、美容整形、高级病房等特需医疗服务项目。公立医院一定程度上满足了社会的特需医疗服务需求,但存在的问题是不可回避的。 2.1 由医院自身发展 公立医院的非营利性质决定其经营所得收益不得分配给股东,也不得变相分配给员工(如发奖金、在职消费),只能用于机构的自身发展。但是目前提供特需医疗服务的公立医院均采取对提供特需医疗服务的科室及个人进行利润分配的方式,违背其“非营利”的性质。特需医疗服务的利润水平远高于基本医疗服务项目,各医院在所谓“提高效率”思想的引导下,拉大了医务人员之间的收入差距。 2.2 公立医院的产品性质决定为公共产品 从理论上讲,公立医院的主要职能是为全体民众提供公平的、负担得起的基本医疗服务和公共卫生服务,其性质属于公共产品。提供特需服务,显然有违公立医院的职责。提供特需医疗服务势必会占用最好的医务人员和设备等,这些本应为全体民众共享的医疗资源,在现实中却被依据财富多寡,而不是病情的需要来分配,造成其资源配置严重向富人群体倾斜,削弱了基本医疗服务的质量和供给,严重影响社会公平。 2.3 医生意愿原则 在公立医院中,实施特需医疗和基本医疗的主体是同一的,医生对两种医疗需求会产生不同的心理和行为,必然出现诱导特需医疗服务消费的倾向。而患者及家属由于担心医生不认真负责,一般不会违背医生的意愿,这就使特需服务的自愿性原则大打折扣,患者不得不接受特需医疗服务,医疗费用也会相应增加。 此外,因为有资格开展特需服务的医生大多是资深专家,他们对特需医疗服务的独占性导至年轻医生失去了部分实践的机会,不利于培养医院的后备人才。特需服务也会使老专家与年轻医师之间的收入差距过大,影响部分医务人员的工作积极性,还有可能导致医德医风下降。在巨大利益的诱惑下,甚至有些医院盲目开设超出本院医疗条件和服务能力的特需医疗服务项目,把基本医疗服务人为地纳入特需医疗服务来提高效益,这些问题都非常容易引起患者的不满。 3 高规格医疗服务 笔者以为,公立医院作为特需医疗服务的提供主体是导致上述问题的主要原因。目前世界上大多数国家都是公立医院向普通人群提供服务,而私立医院的设备和医疗技术优于公立医院,可以向高收入人群提供个性化的高水平服务。比如在美国,私立医院分为营利性和非营利性两类,营利性医院具备卓越的服务技术和高水平的专业技术人才,可提供各种高规格高质量的医疗服务,服务对象主要是有钱人。大多数拉丁美洲国家都建立了公立医院,其服务对象主要是没有保险的人员和失业者,高收入者则接受私立医院和私人执业医生的服务。在以上分析的基础上,笔者为中国特需医疗服务的发展提出两点建议。 3.1 医院和社区矫正制度的发展对于公共卫生服务发展的影响 随着医疗服务市场的扩大和细化,特需医疗服务的消费群体逐渐成熟。很多高收入者希望减少琐碎的医疗程序,得到更加细致耐