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语言与言语障碍 语言是语言、词汇和语法的象征。这是进行思想交流的工具。它属于人类所特有的心理社会现象。语言包括口头语言、书面语言和内部语言等三种形式及其有关的形态语言。言语 (speech) 是指人们说的话, 也就是个体发出的声音 (sounds) 。这些声音经过不同顺序的组合就产生了口头语言, 它是语言的个体部分, 属于一种心理物理现象。语言障碍是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍, 包括各种原因引起的言语发育延迟、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语障碍是指口头语言中的发音、发声及言语节律性的障碍, 包括发育性发音障碍及口吃等。 语言是建立在条件反射基础上的复杂的高级信号活动过程, 通常成为第二信号系统。人们的语言信号是通过视觉器官眼与听觉器官耳感知后输入中枢, 在中枢语言处理分析器处理分析、存贮后, 再经神经传出支配言语运动器官咽、喉、舌而进行语言的口头表达。若这三个环节中任何一环的功能不正常均会产生语言或言语障碍。 人类的大脑在长期的进化过程中已经分化出一定的大脑皮质区域, 负责语言信号的处理与存贮, 形成了所谓的“语言中枢”。这些部位损害时, 语言功能就会发生障碍。在人类大脑发育过程中, 97%的个体最终语言中枢定位于左侧大脑半球。现在已清楚地认识到, 左侧大脑半球的下列部位与语言功能有关。颞上回后部 (Wernicke区) 负责音节的综合及对词的理解的信号贮存, 当该部位损害时发生感受性失语, 表现为对多个音节组成的词理解有困难, 而单个音节的感知无障碍。位于顶枕颞叶交界处的角回 (39区) 负责文字信号的贮存与分析, 与阅读功能有关, 该部位损害时引起失读, 表现为对文字的视觉感知正常, 而不理解字的意义。额下回后部的44、45区 (Broca区) 贮存有口语表达的记忆痕迹, 与语言的口语表达有关, 该区损害发生运动性失语, 表现为患者的言语运动器官活动正常, 而不能用口语进行语言表达。颞叶后部的37区与21区后部贮存有与物体名称有关的记忆痕迹, 此处损害时引起命名性失语, 表现为对某一物体的具体用途理解, 但叫不出名字。上述部位均为语言处理分析的二、三级中枢。另外, 与听觉有关的一级颞叶听觉中枢, 与视觉有关的枕叶一级视觉中枢, 与口语运动有关的额叶一级口语运动中枢, 及其各中枢之间的联络纤维损害同样可引起语言功能障碍。人类个体大脑发育的语言功能侧化大约在2岁以后开始, 亦有学者认为, 出生后120 d, 新生儿即形成语言功能的侧化倾向。脑半球功能的非对称性在12岁以后基本确定。如果12岁以前出现语言神经基础的损害, 可由非优势半球进行功能代偿, 使语言功能再度活化而重建语言功能。相反, 12岁以后优势半球损害引起的语言功能丧失, 则极难再度恢复。 个体语言功能的发展还有赖于良好的听力, 3岁以前听力损害时, 因听力障碍而失去语音听觉和辨别能力, 导致聋哑或语言辨别障碍。语言的口头表达还需喉、咽、舌、唇、齿、聘等发音器官的结构的完整与功能正常, 否则也会影响个体语言的发展, 或者出现口吃、口齿不清等言语障碍。 1 语言障碍的种类 1.1 言语和语言 言语指用以与他人交流的声音。语言是一种符号, 它是通过特定的交流信号系统来表达外界的各种思想。语言通常分成4个主要的成分:①语音学:怎样把声音组合成词语。②句法学:怎样把词语组合成句子的形式。③语义学:怎样解释词语和句子的意义。④语用学:怎样产生和保持交流的相互作用;听话时怎样预知所需的信息, 并在说话中正确的表达意思, 语调和情绪。 一个人的能力应当应用上述成分产生和理解语言, 临床上会经常遇见一些儿童有上述1种或1种以上的功能障碍。必须区分语言“开始产生和发展中的延迟, 以及言语和语言发展中的迟滞或退化。 1.1.1 语言延迟和障碍 有关儿童言语和语言障碍有各种名称, 诸如:语言延迟, 发育性语言障碍 (developmental language disorder, DLD) , 或特殊性语言损害 (specific language impairment, SLI) 。为明确起见, 应区分延迟和障碍二者的界限。延迟即儿童的技能与实际年龄不相称, 表现技能迟于实际应达到的述评。即这类儿童遵循发展的正常顺序, 但比正常速度要慢。许多轻至中度精神发育迟滞儿童显示其言语和语言发展的延迟。障碍即指儿童的发展偏离了正常顺序, 在任何年龄都显示延迟, 语言不具代表性。 1.1.2 原发性、继发性及混合型语言障碍 也可区分原发性和继发性语言障碍。儿童除了有明显的交流困难之外, 其他的发育均为正常, 称之为“特殊性语言损害”或“原发性语言障碍”。精神发育迟滞、孤独症、大脑损伤、癫痫等儿童, 所表现的交流困难可理解为继发性语言障碍。此外, 象ADHD、LD儿童可表现