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针刺前后脑白质疏松轻度认知障碍的功能磁共振观察 随着磁共振技术的广泛应用，脑白质疏松（la）的发病率为49.7%。随着年龄的增长，发病率逐渐增加，在80岁以上的百分之二十。LA不仅仅是一个脑部病理影像学改变,重要的是其临床表现主要为认知障碍。因此在轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)诊断缺乏金标准的当前,兼备认知障碍与病理影像学改变的脑白质疏松轻度认知障碍(Leukoaraiosis cognitive impairment,LACI)就成为研究血管源性轻度认知障碍的一个良好切入点,可以为早期发现,早期诊断,早期干预(vascular mild cognitive impairment,MCI)VMCI提供重要的依据。 在结构磁共振技术上发展而来的功能磁共振技术更能够深入了解大脑的功能活动,其中的脑fMRI既可以同时观察多个脑区的活动,研究各个功能区域之间的相互关系,还可以观察脑区的动态活动,在确定脑功能活动的定位方面具有不可替代的优势。针灸作为目前治疗认知障碍的一种比较有效的疗法,在临床疗效方面的报道很多,但没有从认知功能的神经影像学角度来研究针灸作用机理及疗效客观化标准。 本研究通过长时程针刺,结合神经心理学量表判断LACI的临床变化,在此基础上观察了针刺前后LACI的fMRI变化,初步探索了针刺干预轻度认知障碍的作用机理和疗效的客观化标准。 数据和方法 一、 研究数据 1. 年龄、性别、文化程度 收集2008年4月~2009年2月在北京中医药大学东方医院门诊就诊的LACI被试,从中再选择出符合诊断、纳入标准的被试23例,其中男14例,女9例,年龄在60~76岁。正常被试13例,均来自方庄社区的健康志愿者,其中男5例,女8例,年龄在60~71岁。LACI被试和正常被试在年龄、性别、文化程度构成上差异均无统计学意义,在MMSE评分、MoCA评分上有明显差异。所有入选被试经汉密尔顿量表(HAMD)排除抑郁,均无脑外伤或其他神经系统疾病史,亦无消化系统疾病、肝、肾、甲状腺疾病、贫血、营养不良史。右利手。 2. 研究对象及标准 (1)有认知障碍的主诉或家属代诉,要有充分的举例或证据;认知功能检测有一项或两项以上组合的损害(简易智力状态检查量表-MMSE,蒙特利尔认知量表-MoCA);(2)患者或亲密看护者报告,患者较先前认知功能下降,且持续6个月以上;(3)日常生活能力/社会功能活动正常或轻微损害(日常生活活动能力量表-ADL;社会功能活动调查表-FAQ);(4)按照美国精神医学会的《精神障碍诊断统计手册》第4版修订版(DSM-Ⅳ-R)标准除外痴呆;(5)头颅MRI符合脑白质疏松神经影像学诊断。 3. 智力状态检查量表-mmse评分 (1)符合诊断标准;(2)年龄在50~80岁;(3)意识清楚,有足够的视、听觉分辨力,能接受神经心理学测试;(4)简易智力状态检查量表-MMSE评分:文盲17分,小学20分,中学或以上24分;蒙特利尔认知量表-MoCA评分26分;(5)Aharon-Ptretz标准MRI白质疏松分级为2、3级。 二、 学习方法 1. 针刺、电针仪 针刺治法:健脑益髓,化痰通络。针刺选穴:选取百会、四神聪、本神、足三里、丰隆、三阴交。针刺方法:采用华佗牌30号1.5寸无菌不锈钢针灸针(苏州华佗针灸医疗器械有限公司生产)进行针刺,由专门指定医师操作。患者仰卧位,常规消毒后进针,进针后快速捻转,捻转180度,120转/min,行针2 min,采用平补平泻手法。电针仪使用北京华卫产业开发公司生产的LH202H型韩氏穴位神经刺激仪,疏密波。本神穴采用电针,百会、四神聪、足三里、丰隆、三阴交穴常规针刺,每次30 min。针刺时程:每周3次,连续12周。 2. 测试组 LACI被试分为针刺干预组,自然进程组,正常被试组,其中针刺干预组10例,自然进程组13例,正常被试组13例。 3. 神经心理学测评 LACI针刺组被试针刺前后各进行一次神经心理学测评、功能磁共振检查;LACI自然进程组被试入组时、入组3个月后各进行一次神经心理学测评、功能磁共振检查;正常被试入组当天进行一次神经心理学测评、功能磁共振检查。(1)神经心理学测评:简易智力状态检查量表(MMSE);蒙特利尔认知评估(北京版)(MoCA)。(2)功能磁共振检查:fMRI。 4. 磁体研究方法 (1) und数据的制作 听觉音乐工作任务作业采用的是组块设计(Block design),即基线—任务刺激(Off—On)减法模式中的1—bcck形式。所有被试均进行一次fMRI扫描,完成一个作业,听觉刺激采用录制于Sound Edit PRO软件的女声普通话,声音编辑采用Goldware软件,由磁共振仪自带空气导管式耳塞机传入耳内,强度为9