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中药治疗老年夜间多尿64例 夜间多尿是指夜间尿频和尿量增加的症状。 一般夜尿次数在2～3次以上或夜间尿量超过全日的1/4, 其甚者夜间尿量可接近或超过白昼尿量。 白昼小便正常, 独夜间尿多, 为本症之特点。 西药对阳虚型老年夜间多尿疗效欠佳。 笔者1993年5月～1995年10月, 采用中药治疗该症64例, 收到较好效果, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 日基本情况,夜尿34次 所有患者均为住院病人。 男59例, 女5例;年龄最小60岁, 最大83岁, 平均65.7岁;夜尿3～4次39例, 5次者10例, 6次者8例, 7次以上者7例;病程最短4个月, 最长5年, 平均3年2个月。 1.2 尿常规正常治疗 本组病例均符合以下诊断标准:年龄60岁以上, 白天小便正常, 夜尿次数≥3次, 尿常规正常, 尿细菌培养阴性, 并剔除内分泌及代谢疾病 (如尿崩症、糖尿病) 和药物 (如利尿药) 及各种疾病所致肾功能损害者。 1.3 腰背楚,典型证 肾阳虚惫型48例。 临床表现为:夜间多尿, 小便清长, 耳鸣重听, 腰背楚, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉迟细弱。 脾肾两虚型16例。 临床表现为:小便频数, 夜间为多, 形寒肢冷, 体倦神疲, 头晕耳鸣, 腰膝软, 纳减便溏, 舌淡, 脉缓或沉细。 2 益智仁5gd治疗 基本方: 鹿角胶 6g (烊化) 菟丝子12g 枸杞子10g 熟地黄15g 淮山药12g 山茱萸10g 杜 仲10g 当 归10g 益智仁15g 五味子10g 桑螵蛸10g 加减:若治疗后下焦虚寒日渐好转, 则可减少温补肾阳之品, 可用缩泉丸加用菟丝子、补骨脂、肉苁蓉等;若虚寒盛可加附子和肉桂;若脾肾两虚加党参、黄芪、茯苓、白术。 每日1剂, 水煎, 分2次服;3周为1个疗程, 疗程结束后服龟鹿补肾丸 (1丸, 每日2次口服, 广东华天宝药厂生产) 1周。 3 治疗效果观察 3.1 夜夜药物疗效 临床治愈:治疗后每夜小便次数为0次, 症状消失, 舌脉正常。 显效:治疗后每夜小便次数≤2次, 症状消失, 舌脉正常。有效:治疗后每夜小便次数比治疗前减少1/2, 自觉症状与舌脉有改善。无效:治疗后每夜小便次数、症状及舌脉与治疗前大体相似。 3.2 虚实疲型,肾阳虚质型 临床治愈17例 (肾阳虚惫型16例, 脾肾两虚型1例) , 显效21例 (肾阳虚惫型16例, 脾肾两虚型5例) , 有效21例 (肾阳虚惫型13例, 脾肾两虚型8例) , 无效5例 (肾阳虚惫型3例, 脾肾两虚型2例) 。 肾阳虚惫型有效率93.75%, 脾肾两虚型有效率87.50%, 总有效率92.19%. 4 温补、两虚—讨论与体会 中医认为, 肾主水, 司开合, 膀胱主藏尿液, 故老年夜间多尿当责之于肾和膀胱。 肾阳不足, 封藏失职, 膀胱不约, 遇夜间阴盛阳衰, 摄纳无权, 故尿频尿多。 命门火衰不能温煦脾阳, 或脾阳虚弱不能充养肾阳致脾肾两虚, 亦使下元温摄不固, 于夜间阴盛阳衰之时尿量增多。 本病病势较缓, 恒多虚寒, 故以温补为治本之大法, 佐以固涩治其标。 基本方由右归丸合缩泉丸加减化裁而成。 右归丸培元补肾治其本;缩泉丸固涩缩尿治其标, 全方共奏温肾固涩之功效。 若证属脾肾两虚, 仅从肾治, 疗效往往欠佳, 必须脾肾双补, 温肾固涩, 益气健脾并投, 方能取得良好效果。