绝经后妇女取宫内节育器的时间、方法及器具.docxVIP

绝经后妇女取宫内节育器的时间、方法及器具 我院对321例绝经后女性的子宫儿童节育器进行了分析，并对仪器的时间、方法和设备进行了讨论。对宫颈较紧、萎缩取环者术前2 h血压正常可用米索前列醇600μg阴道后穹隆塞入;术前1 d口服米非司酮75 mg, 以软化宫颈;术中于宫颈两侧注射2%利多卡因5 ml松弛子宫内口;术前2 h米索前列醇600μg阴道后穹隆塞入加术中宫颈两侧注射2%利多卡因5 ml松弛子宫内口。321例绝经后妇女取宫内节育器320例成功, 1例失败。现将结果报道如下。 1 数据和方法 1.1 年龄、年龄及仪器经口基本情况 2004年1月-2008年12月在我院就诊拟取宫内节育器的绝经后妇女253例, 乡镇计划生育服务所及乡卫生院分别取过1～2次未成功68例。321例取环者年龄40岁～74岁, 平均年龄52岁, 其中40岁～45岁28例, 46岁～50岁63例, 51岁～55岁175例, 56岁～65岁40例, 66岁～74岁15例。绝经时间0.5年～24年, 其中绝经1年者168例, 5年107例, 6年～10年22例, 11年～20年18例, 20年6例。有原发性高血压史者18例, 心脏疾病者5例, 不规则阴道流血者24例。 1.2 米非司酮和阴道内口 术前询问病史和常规白带、血化验, 盆腔B超检查确定宫内节育器的种类、位置;体温、血压测定、心肺检查, 无取环禁忌证。其中有30例B超提示宫内节育器下移, 15例部分嵌顿;148例妇科检查中有不同程度宫颈组织纤维化, 弹性差, 变平, 术前2 h给予米索前列醇600μg阴道后穹隆塞入;20例术前第1天口服米非司酮75 mg, 第2天取环;6例术前2 h米索前列醇600μg阴道后穹隆塞入加术中宫颈两侧注射2%利多卡因5 ml松弛子宫内口;145例术前无任何处理。2例术前肌注阿托品0.5 mg后取环。 1.3 取环成功或失败的原因 321例绝经后取环除1例65岁因宫颈和阴道后穹隆萎缩明显, 宫颈和阴道前、后穹隆在同一平面, 宫颈钳无法钳夹, 窥阴器打开的视角20°取环失败外, 320例均取环成功。149例用取环钩取出;154例用取环钩未成功改用多功能取环器取出;15例因部分嵌顿在B超监视下先用取环钩固定, 将环拉至宫颈口用2把血管钳钳夹住, 剪断节育环拉丝取出, 其中3例术中环断裂, 断端用长直血管钳取出, B超检查后无节育环残留。2例T形环取出时一臂断在宫腔内用小刮匙刮出。 2 结果 2.1 嵌顿宫织物组5例 O形187例, T形53例, 宫型环34例, 麻花形12例, Y形13例, 荷兰环10例, 吉尼环11例。15例部分嵌顿子宫组织者均为O形环。53例T形节育器中有36例无尾丝, 8例尾丝卷缩。 2.2 组织刮宫术 24例合并不规则出血者均在取环同时行诊断性刮宫术, 刮出组织送病理检查。其中增生型子宫内膜15例, 萎缩型子宫内膜6例, 2例炎症型子宫内膜, 不典型增生型子宫内膜1例。 3 取环前评估及手术时机 妇女进入绝经期后, 卵巢功能明显减退, 雌激素水平降低, 导致子宫萎缩变小, 宫颈弹性差, 甚至消失, 宫颈坚硬, 宫颈内口变窄。如绝经后未及时取出节育器, 随着绝经时间的延长, 这种变化加剧, 使子宫与原放置节育器不相适应, 导致节育器变形、移位, 甚至嵌顿, 子宫内膜及肌壁受损, 引起感染或子宫出血, 造成取环困难或失败。本文有15例因节育器部分嵌顿, 取环相对困难, 而且绝经后妇女子宫壁薄脆, 操作应轻柔, 避免子宫穿孔及脏器损伤。因此绝经后妇女取环应慎重, 并应由有经验的医师操作。乡镇计划生育服务所及乡卫生院取环失败可能是术前宫颈条件准备不足, 经验不够, 子宫位置不清, 未利用多功能取环器及医务人员之间配合不够有关。 绝经后妇女取环时应注意的事项:要做好细致的思想工作, 解除受术者思想顾虑, 尤其再次手术者;做好术前常规检查, 无取环禁忌证时才可施行;对取环失败1～2次转诊者要询问前次手术过程, 告诉受术者再取环可能出现的并发症;做好术前B超, 了解节育器类型, 有无嵌顿及嵌顿程度;认真做好妇科检查, 了解子宫位置、子宫萎缩程度及是否合并感染、出血、子宫穿孔等情况, 及时采取相对应的措施。术前2 h血压正常者可用米索前列醇600μg阴道后穹隆填塞;或术前1 d口服米非司酮75 mg, 以软化宫颈;术前肌注阿托品0.5 mg (有心动过速者禁用) ;或术中于宫颈两侧注射2%利多卡因5 ml松弛子宫内口;或术前2 h米索前列醇600μg阴道后穹隆填塞加术中宫颈两侧注射2%利多卡因5 ml松弛子宫内口。对取环钩取环困难者可用多功能取环器, 笔者使用多功能取环器前臂长10 cm, 直径4 mm, 相对于4号半宫颈扩张器粗细, 略呈弧形, 前端有匙, 匙长2