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绝经后妇女安全取样宫内节育器的方法探讨 1 数据和方法 1.1 组患者b超检查结果 2006年1月至2008年1月，我选择了中心诊所。由于绝经期要求，我们选择了45.60岁的女性，使用了15.25年的宫内节育器，绝经期为1.10年。绝经期后，阴道出血正常，无严重的心肝肾疾病和急性生殖器炎。b超显示子宫附件无明显的机械损伤，子宫环的位置正常，没有手术和用药的禁忌。环是金属环。60例符合上述条件的患者被随机分为观察组和对照组。两组之间的年龄、年龄和绝经期没有显著差异，并且具有相当大的比较。 1.2 米索前米索的施术前培养 对绝经后无禁忌证要求取环的妇女, 观察组术前给予尼尔雌醇5mg顿服, 1周后取环, 取环术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇200μg, 由专人施术;对照组术前未用任何药物, 口头安慰后施术, 2组记录术中疼痛、宫颈松弛、手术时间、术中全身不良反应出现情况。 1.3 项目和标准的观察 1.3.1 宫颈松弛 1.3.2 术后配合手术 将疼痛分为三级, Ⅰ级:患者术中感轻微疼痛, 安静, 配合手术;Ⅱ级:患者术中感腹痛加重, 牵拉感, 烦躁不安;Ⅲ级:患者术中感疼痛剧烈, 无法耐受, 大声呻吟, 拒绝手术。 1.3.3 手术中的全身副作用 术中观察有无恶心、呕吐、胸闷、大汗、面色苍白、心动过缓等。 1.4 统计方法 采用χ2检验及t检验。 2 结果 2.12 最大风压机参数 观察组宫颈松弛, 取环器进出宫腔无阻力, 取环时间缩短至 (120±40) s;对照组宫颈硬, 内口狭窄, 取环器进出宫腔困难, 需扩张宫颈至5~6号, 取环时间明显延长至 (420±10) s, 2组比较经统计学分析, 差异有显著性 (t=92.42, P0.01) 。 3 米索前列腺素衍生物 绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退, 体内雌激素水平下降, 阴道宫颈上皮萎缩, 弹性降低, 宫颈变硬, 内口狭窄, 子宫萎缩变小而IUD大小不变, 致使宫内节肓器变形或嵌顿于肌壁而致取环困难, 随着绝经时间的延长, 手术的难度也加大, 尼尔雌醇是雌三醇的衍生物, 对子宫内膜增生作用较弱, 在体内缓慢释放起长效作用, 短期小剂量补充雌激素可使阴道弹性增加, 分泌物增加, 宫颈软化, 宫口变松, 取环器容易进出宫腔, 缩短手术时间;米索前列醇是前列腺素的衍生物, 可兴奋子宫肌, 有抑制子宫颈胶原的合成, 扩张和软化宫颈作用。绝经后妇女IUD取出困难的主要原因是宫颈狭窄和节育器异位, 宫颈狭窄占重要地位, 所以改善宫颈条件可明显减轻患者的痛苦, 提高手术的成功率。我们将应用米索前列醇取得了较好的临床效果。由于其方法简单, 不良反应少, 手术痛苦小, 因此患者容易接受, 是绝经后妇女安全取出IUD的有效方法, 值得临床推广应用。 取环前以宫颈扩张器测量宫颈扩张程度, 以能够无阻力通过6.0mm者为有效宫颈扩张度。