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宫腔镜视阈下传统取环器取宫内节育器钩钩技术 宫内节育器（iud）是中国女性使用的最重要的避孕措施。由于服务期满、计划怀孕、副作用等原因，iud通常需要移除。因此，iud取出是八项手术之一的常用之一。但由于IUD种类越来越多、绝经后妇女子宫萎缩、宫颈弹性差、IUD嵌顿、移位、变形、断裂等原因, 常规方法采用取环钩取出IUD有一定的困难, 导致取器失败或发生严重的并发症, 造成子宫壁损伤、IUD断裂、取器时间长、术中出血量多及失败率高等问题。目前, 对于取器失败者, 临床均采用宫腔镜下取环, 但现在宫腔镜使用的取环器械受宫腔镜结构的影响均较细小, 力度单薄, 往往抓持不牢, 极易滑脱, 难以取出宫内嵌顿环、断残环。我报道采用传统取环器在现代宫腔镜直视下取环, 效果满意。现介绍如下: 1 数据和方法 1.1 年龄及布置时间 选择2008年9月～2010年9月于本院诊治的外院或本院门诊取环失败的IUD患者43例。其中“O”型环13例、宫型环30例;年龄38～71岁, 平均年龄47.2岁;生育期患者7例, 围绝经期患者15例, 绝经期患者23例, 绝经时间2～16年, 平均8年;平均置器时间15年。术前均经过患者的知情同意, 并签署手术同意书。 1.2 手术时间的选择 完善各项常规检查, 行妇科检查了解盆腔情况, B超了解IUD的部位, 是否有嵌顿、移位、部分残留。如有生殖道炎症的患者, 需局部或全身抗感染治疗后再手术。生育年龄的患者手术时间应选择在月经干净后3～7 d, 绝经妇女手术时间不受限制, 异常阴道出血者随时手术。术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg, 均于门诊手术。 1.3 传统取环器、uid合成 采用德国狼牌R-wolf 4 mm诊断用宫腔镜。术前30 min静脉注射盐酸哌替啶50 mg、盐酸异丙嗪25 mg, 对疼痛比较敏感或绝经时间较长者也可采用异丙酚静脉麻醉。患者取膀胱截石位, 常规碘伏消毒外阴、阴道, 放置窥器, 钳夹、消毒宫颈, 放置宫腔镜, 必要时联合B超明确IUD的位置及与子宫腔的关系, 了解IUD有无变形、移位、嵌顿。如见到IUD周围有粘连致IUD被包埋或嵌顿, 先用微剪在直视下分离IUD周围增厚的粘连内膜组织或局部瘢痕组织, 暴露IUD;退出宫腔镜, 扩张宫颈口至6号 (稍大于宫腔镜镜体直径) ;按子宫屈度弯曲传统取环器, 先放置传统取环器于宫腔, 左手固定取环器位置, 右手持宫腔镜逐渐进入宫腔, 待膨宫满意显示整个宫腔及取环器、IUD, 直视下移动传统取环器钩住IUD, 保持IUD纵轴与宫腔方向一致, 缓慢牵拉并与宫腔镜一并退出宫腔。取环后均检查环的完整性, 再次放入宫腔镜检查宫腔, 确定无出血、损伤及环残留。 1.4 阴道出血的预防 取环后患者可出现下腹部疼痛或不适, 可自行缓解不需特殊处理, 阴道出血约持续3～7 d, 一般少于月经量, 术后口服抗生素预防感染3～5 d, 禁性生活2周。 2 结果 2.1 由型结构的表现由组织出现 (1) 位移8例:IUD位置下移, 有时可见IUD倒置或横置; (2) 变形11例:IUD扭曲、变形; (3) 断裂形成断片5例; (4) 宫腔粘连部分或全部覆盖IUD, IUD局部形成结缔组织样粘连6例; (5) 部分或全部嵌入子宫肌壁7例; (6) 环形、位置正常6例。 2.2 平均出血310m 本组43例患者均一次取器成功, 手术时间2～32 min, 平均6.2 min;术中出血3～10 m L, 平均7.1m L;未出现任何并发症, 患者均于术后清醒后自行离院。 3 宫腔镜下取环 据2002年全国人口和计划生育数据显示, 约有925.5万妇女放置IUD, 约200.7万妇女取出IUD。现已有1亿的妇女采用IUD避孕, 按比率计算, 每年有200万以上妇女需取出IUD。近年来, 由于手术操作水平不断提高, 宫内节育器放置和取出的并发症明显减少。但由于宫颈弹性差、IUD放置困难、绝经后子宫萎缩、生殖器畸形所致的宫内节育器异位、移位、变形、断裂、嵌顿等常造成取器困难, 导致取器失败或发生严重的并发症。 目前, 对于取环失败的宫内嵌顿环、断残环, 临床上多采用宫腔镜下取环, 因为宫腔镜可提供直观、准确的环定位, 为难取环的处理提供可靠依据, 避免了凭感觉取环的相对盲目性, 且减少了对困难取环反复宫腔操作导致的子宫内膜损伤出血及感染, 缩短了宫腔操作时间。但由于受宫腔镜结构的影响, 现今使用的普通宫腔镜下取环器械均较细小, 力度单薄, 往往抓持不牢, 极易滑脱, 导致取器失败, 并且取环钩的弯钩端较尖、较细, 容易引起子宫内膜损伤及出血, 而且经常造成IUD断裂、残留, 从而导致取出困难甚至需再次手术取出, 给育龄妇女带来了肉体上的痛苦和心理上的负担。 如果I