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宫腔内取器困难的原因分析 宫内节育器也称为节育环，是指放置在子宫腔中的逃避装置。由于内部节育器具有很多优点，如副作用小、有效、安全、可逆性、方便、经济等，深受喜爱。在中国大约60%的已婚女性使用内部节育器进行避孕，有效解决了已婚女性的避孕问题。但是临床上经常出现宫内节育器取出困难的现象, 不仅影响了已婚妇女对于宫内节育器避孕方式的选择, 而且对采用宫内节育器进行避孕的妇女造成了一定的伤害。本文将针对宫内节育器取出困难的类型、原因及处理方法等进行简单的分析, 以期为临床上取器提供参考, 从而减轻取器妇女的痛苦。 1 内镜节育器性能 临床上的取器困难一般是指不能顺利将宫内节育器从宫腔内取出或者需借助其他器械取出。取器困难的标准具体如下: (1) 宫内节育器部分嵌顿 (指牵拉宫内节育器时阻力较大) 难取出, 或者需要借助B超才能取出; (2) 受术者在取器过程中产生明显的疼痛, 并且取器时间较长; (3) 取器时需较用力以致器产生变形, 或者需将宫内节育器剪断, 才能抽丝拉出。除此之外, 有些人认为取器失败即为取器困难。 2 内镜节育器取环器、针、断器稳定难 临床上取器困难的主要类型包括: (1) 探针和取环器难以进入宫腔内; (2) 宫内节育器钩取较困难; (3) 宫内节育器取出较困难; (4) 阴道窥器进入较困难等其他类型。 3 该设备的主要问题 3.1 内镜节育器影响取器机理 绝经后妇女取器困难的原因主要为宫颈和 (或) 子宫萎缩。宫颈、子宫萎缩尤其子宫颈萎缩会导致宫内节育器产生嵌顿而影响取器, 具体机理为: (1) 绝经后卵巢功能衰退, 雌激素分泌量减少, 致使阴道穹隆部和宫颈明显萎缩, 宫颈口和颈管变窄; (2) 子宫萎缩致使宫腔变小, 相对而言宫内节育器则过大, 若与宫壁粘连, 则容易嵌入子宫肌层, 造成取器困难。 3.2 宫腔粘连发生机理 人工流产、宫颈电灼等宫颈和宫腔手术会损伤宫颈黏膜, 致使宫颈发生感染, 并引起宫颈、宫腔发生粘连。而宫颈、宫腔粘连是造成取器困难或失败的主要原因之一。其主要机理为: (1) 若宫颈发生粘连, 则会导致探针或取环钩进入宫腔内时较困难; (2) 若宫腔发生粘连, 则会导致节育环的钩取及节育环的取出较困难。 3.3 宫内关节设备是否嵌入或丢弃尾丝 宫内节育器可能出现偏离正常位置、发生断裂、嵌入子宫肌层、穿出子宫、尾丝迷失等情况也是造成取器困难的主要原因。 3.4 其他 造成取器困难的原因除了以上提到的以外, 还有很多, 比如宫内节育器发生老化、子宫形态异常、子宫位置判断不清楚、子宫位置过度倾屈等。 4 工具维护困难的处理方法 4.1 一般措施 4.1.1 询问患者与自己子宫节育器的有关情况 详细询问患者自身宫内节育器的使用年限、放器时的手术情况、上次取器的时间、方法、取器手术时的腹痛以及总取器次数等情况。 4.1.2 中小企业重要使用节育器的位置与瞳子的关系 通过妇科检查明确患者的子宫位置、大小以及宫内节育器的形状、大小、位置、类型、残留等情况, 特别是子宫有无压痛。通过B超检查硅胶类宫内节育器的位置与子宫的关系。通过X线复查中弯钳组取器后是否有残余的宫内节育器。 4.1.3 取环器出用 如果宫内节育器发生变形、轻度粘连或嵌顿, 则可使用取环器取出。与取环钩相比, 取环器具有对子宫和宫颈损伤小、术后并发症少、出血少等优点, 因此可以减轻患者取器过程中的痛苦。 4.2 定向措施 4.2.1 鸭前阴道扩张和分离技术 (1) 阴道萎缩、扩张不充分、宫颈萎缩及阴道较深较长、窥阴器相对较短的患者, 可以采用鸭嘴窥阴器扩张阴道或分叶阴道拉钩, 从而达到暴露宫颈的目的; (2) 如果患者子宫倾屈严重, 可先钳夹宫颈, 然后将窥阴器固定。 4.2.2 扩张阴道位置 (1) 重新判断子宫的准确位置, 避免因不了解子宫位置, 探针进入方向错误导致探针难以进入宫颈。 (2) 若患者子宫宫颈管比较狭窄或发生粘连, 可选用更细的探针, 也可通过插入通液软胶管或注入利多卡因胶液来扩张宫颈管。 (3) 如果患者子宫倾屈严重, 可通过手法矫正子宫位置。若矫正较困难, 对于前位子宫, 可让助手在耻骨联合上压子宫, 也可通过下压探针或使用扩宫器使探针顺利进入宫腔;对于后位子宫, 患者取站立, 然后通过下压探针或使用扩宫器使探针顺利进入宫腔。 (4) 对于围绝经期或绝经后子宫萎缩的患者, 如果出现因颈管狭窄导致器械进入困难的情况, 可在取器之前服用雌激素或者米索前列醇来软化宫颈, 从而使探针顺利进入宫颈。 4.2.3 探针进入困难 临床上少数患者可能会出现探针进入后取环钩难以进入的情况, 这可能是由宫颈管过于狭窄或取环钩头过大造成的。如果是因宫颈管过于狭窄造成, 可采取上面提到的探针进入困难的处理方法进行操作;如果是因取环钩