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王琦教授治疗症性瘫痪经验 1 中医“风哌”的内涵 脑瘫（cp）是一种功能性脑瘫，是由病理障碍引起的临时身体运动障碍，是由病理障碍引起的。它是指在意识清晰的背景下, 一个或几个肢体全部或部分丧失运动能力, 体格检查和辅助检查不能发现有相应的器质性损害, 其神经症状也不符合神经解剖生理特点, 是一种与器质性瘫痪有本质区别的功能性瘫痪。癔症性瘫痪是癔症的多种临床表现之一。目前, 现代医学对于该病的治疗方法主要有心理治疗、暗示治疗以及功能锻炼等。根据癔症性瘫痪之迅速瘫痪、不痛不痒、神志清楚、无语言障碍的临床表现, 可将其归属中医学“风痱”的范畴。“痱”首载于《灵枢·热病》:“偏枯, 身偏不用而痛, 言不变, 志不乱, 病在分腠之间, 巨针取之, 益其不足, 损其有余, 乃可复也。痱之为病也, 身无痛者, 四肢不收, 智乱不甚, 其言微知, 可治;甚则不能言, 不可治也。”这也是“偏枯”与“痱”相鉴别之处。“风痱”一词见于隋代巢元方《诸病源候论·风诸病》, 其曰:“风痱之状, 身体无痛, 四肢不收, 神智不乱, 一臂不遂者, 风痱也。时能言者可治, 不能言者不可治。”唐代孙思邈在《备急千金要方·卷八·诸风》中云:“中风大法有四:一曰偏枯, 二曰风痱, 三曰风懿, 四曰风痹……风痱者, 身无痛, 四肢不收, 智乱不甚, 言微可知, 则可治, 甚即不能言, 不可治。”将“风痱”作为中风病的一种类型进行论述。由上可见《诸病源候论》、《备急千金要方》所论“风痱”与《灵枢·热病》所论“痱”实为同一类病。我认为, 癔症性瘫痪以癔症为本, 瘫痪为标。在讨论中医诊治癔症性瘫痪时, 应着眼于“癔症”, 落脚于“瘫痪”。我治疗过1例比较典型的癔症性瘫痪, 取得了较好的疗效。但病情的直接转机是运用了《古今录验》续命汤, 此次想通过该医案讨论进一步引导大家多读先贤的医书指导今天的临床。下面有请陈雪梅同学介绍医案, 大家就此展开讨论。 2 样品、疗效分析 王某, 女, 26岁。2013年8月19日初诊。主诉:瘫痪在床16个月。现病史:自幼体弱易乏, 怯懦胆小。2012年4月受上司训话后心志郁结, 如厕时大便干燥用力排便后脱力, 无法站起, 自此长期卧床, 查无器质病变。刻诊:卧不能立, 气弱语短, 进食甚微, 小便失禁, 便结如球, 呃逆频频, 畏寒恶热, 体瘦肉削, 历时半年。眠差, 难以入睡, 伴头痛, 腰部酸痛。舌尖红, 舌边齿痕, 舌根苔黄腻, 苔质不均。脉弦。既往史:慢性胃炎病史。个人史:月经2-3/35-37, 末次月经7月中旬, 量少色暗, 有血块。西医诊断:癔症性瘫痪;中医诊断:郁证, 风痱轻症, 筋痿。处方:逍遥散合越鞠丸加减。药用:柴胡12g, 薄荷10g (后下) , 香附10g, 枳壳10g, 当归10g, 白芍10g, 川芎10g, 茯苓10g, 白术10 g, 苍术10 g, 神曲10 g, 连翘20 g, 生姜6 g, 炙甘草6 g。30剂, 水煎服。 2013年9月20日二诊:大便硬结略有改善, 饮食微有增加。仍无力坐起, 进食、大小便需在床上, 语言能进行较长时间对话交流。予小柴胡汤合蒌贝温胆汤加减, 处方:柴胡12g, 黄芩10g, 法半夏18g, 瓜蒌30g, 浙贝10g, 竹茹20g, 枳实10g, 连翘20g, 党参12 g, 炙甘草6 g, 生姜6 g, 红枣6 g。21剂, 水煎服。 2013年10月20日三诊:药后大便排解改善, 隔日一次, 喜饮食但多后脘胀, 仍疲惫少力, 气短难言, 下腹部按之微满, 手足不温。月经每月一行, 经行3天。脉弦, 苔薄黄。肝胃同治, 予柴胡疏肝散合小陷胸汤加味以疏肝气、和胃气。处方:柴胡12g, 香附10 g, 枳壳10 g, 白芍10 g, 川芎10 g, 全瓜蒌30 g, 法半夏10 g, 黄连10g, 炒莱菔子15g, 砂仁6g (后下) , 太子参15g (单煎) 。14剂, 水煎服。 2013年11月30日四诊:气短食少, 言语无力, 自汗, 咳嗽, 心发虚, 头胀如有重物, 项软腿疼, 失眠。予四君子汤合逍遥散加减。处方:党参15g, 白术10g, 茯苓12g, 炙甘草6g, 刺五加15g, 陈皮10g, 柴胡10g, 当归10g, 白芍10 g, 生姜10 g, 薄荷6 g (后下) 。14剂, 水煎服。 2013年12月14日五诊与2013年12月30日六诊:服上方后食欲量增加, 一次能吃半个小馒头, 胃胀减轻, 时有泛酸。因先后出现心悸、心前区微疼、胸闷气短、失眠多梦、胆小惊醒、便秘、尿频急赤少、呃逆 (只能进食半流汁) , 分别服用予蒌贝温胆汤合导赤散加减、旋覆代赭汤加减。 2014年1月6日七诊:其母代诉呃逆已控制大半, 现仍卧床不起, 自感燥热, 每日进食