肘关节x线片中肱桡关系的初步研究.docxVIP

肘关节x线片中肱桡关系的初步研究 手臂小骨和仰骨之间的对齐关系称为手臂关系（rcl），这是诊断和识别儿童肘部损伤的重要依据。我们在临床工作中发现:患儿肘部随着前臂位置的变化,另外包括年龄因素,肱桡关系也随着发生改变。我们1997年4月~1999年8月对21例儿童42肘部54张X线片进行了观察研究,现将有关问题报告如下,并加以讨论。 1 临床数据 1.1 一般数据 本组21例,男12例、女9例,年龄2~8岁,平均5岁,均为健侧对比片或非受伤正常儿童肘关节X线片。 1.2 摄影方法 1.2.1 脚手架上,脚手架上 先摄肘关节标准前后位,坐位或仰卧位,前臂伸直,手掌向上。此时前臂位于旋后90°,在此基础上仍保持此体位,但前臂分别于旋后45°、旋转0°、旋前45°时摄肘关节前后位片。 1.2.2 国神经皮 先摄肘关节标准侧位片,肘弯曲约成90°,手掌面对躯干,拇指向上。在此基础上仍保持此体位,肘关节屈30°、60°、120°时摄肘关节侧位片。 1.3 桡骨颈与肱骨小co 以桡骨颈(桡骨近端)的纵轴延伸线与肱骨小头骨骺的关系,它们之间的关系有四种:中心相交、非中心相交、相切、相离。桡骨颈的纵轴延伸线通过肱骨小头骨骺中心简称中心相交。桡骨颈的纵轴延伸线与肱骨小头骨骺非中心性相交,简称非中心相交。桡骨颈的纵轴延伸线与肱骨小头骨骺相切,简称相切。桡骨颈的纵轴延伸线与肱骨小头骨骺相离,简称相离。 2 x线中的两组 肘关节前后位片前臂不同旋转位与ACL的关系及肘关节侧位片不同屈曲位与ACL的关系,详见表1和表2。 前后位片:中心相交6例仅出现在前臂旋后90°,但8张旋后90°前后位片中另两例,分为非中心相交和相切,在前臂旋后45°、0°、旋前位无一例出现中心相交。X线同时还显示,随着从旋后位向旋前位的转变,RCL偏离逐渐增大,年龄越小,RCL偏离越大。 侧位片中:屈120°位均中心相交;屈90°位除2岁1例外均中心相交;屈60°位8例中4例中心相交,其年龄均大于或等于4岁,屈30°度位无一例中心相交。 3 讨论 3.1 射照位置与肱骨小钻头化中心 RCL征首先由Storen(1959)观察到一例6岁儿童桡骨小头外伤性脱位的描述。他仅仅把此应用到侧位X线片,在肘关节屈曲的不同角度中,桡骨颈纵轴延长线应通过肱骨小头骨骺的中心,并建议此为儿童肘部创伤的有用体征。从那时起,它普遍地扩展到任何放射投照位置,除侧位外又包括了前后位,并出现在许多文章及教课书中(Rogers,1978,1982)。Rogers(1982)指出无论任何投照位置,RCL应通过肱骨小头骨化中心。国内许多文献也提到肱桡关系,并同意此观点,如《儿童骨骺损伤》所描述:“在正常情况下桡骨纵轴应通过肱骨小头骨化中心,在任何位置上均如此,否则即为桡骨头脱位,半脱位”;另有文献描述:“桡骨头纵轴延伸线,无论肘关节在任何位置都通过肱小头骨骺中心”等,但我们在临床工作中发现并非如此。因此,我们做了临床观察研究,并对21例42个正常肘关节进行了动态X线片观察测量,初步认为正位X线片中,桡骨颈纵轴延长线与肱骨小头骨骺中心相交仅仅出现在标准位即前臂旋后90°时,其它位置均出现非中心相交,相切或相离,侧位X线片中,中心相交出现在肘关节屈曲60°~120°位置。 3.2 随机性发病率的影响 3.2.1 桡骨小头的外侧倾斜运动 桡骨小头近端关节面并非圆形而是椭圆形,所以桡骨头在旋转时轴心是有变动的,变动范围约1.5 mm。桡骨本身有两个生理弯曲,称为旋转弓。桡骨颈斜行向远侧及尺侧;桡骨干近侧斜向远侧及桡侧;桡骨干的远侧斜向远侧及尺侧。桡骨颈颈干角约10°~15°,平均13.1°。前臂旋转时,是沿着旋转轴(桡骨头的中心点到尺骨茎突基底部)进行。桡骨小头在上尺桡关节处做“自转”运动,在前臂旋转过程中,桡骨头近侧关节面于旋前运动期间向远侧及外侧倾斜运动,这是因为:在旋后位时,桡骨轴平行于尺骨,而旋前终结时桡骨的长轴与尺骨交叉,因而桡骨头势必发生向远侧及外侧倾斜而与关节水平线之间形成一个角度。这是正位片中,非旋后90°RCL中断的原因。 其次,肱骨小头的骨化中心正常略靠前。在侧位像中,存在肱骨远端的前倾角,肱骨小头的骨化中心与干骺端间有一定的距离,二者的关系随年龄与投照位置有很大改变。有时很难肯定肱骨小头骨化中心是否有移位变形。所以肱骨小头骨化中心并非前臂屈伸过程中的圆心。在前臂伸直过程中,桡骨颈纵轴延伸线逐渐偏向肱骨小头骨化中心的后方。在上述临床资料中,侧位片中从屈120°位RCL中心相交到60°位部分中心相交直至30°位的桡骨颈纵轴延长线均在肱骨小关骨化中心的后方相切或相离,并且年龄越小相离越远,进一步证明骨骺发育因素对RCL的影响。 3.2.2 有一定的变动 在实施摄片时,多由放射科技师摆好体位后,由家长帮助维持