加味桂枝茯苓丸治疗精索静脉曲张型不育症63例.docxVIP

加味桂枝茯苓丸治疗精索静脉曲张型不育症63例 自1991年3月以来，我们建议使用桂枝抗煎剂对269例精索动脉血栓形成不育症患者进行治疗，效果满意。 临床资料本组269例患者, 年龄24岁者77例, 24~32岁者134例, 32岁者58例, 平均28.8岁;婚后不育时间1~4年者198例, 4年者71例, 平均3.4年。用Valsalva检查法, 精索静脉曲张Ⅰ°140例, Ⅱ°74例, Ⅲ°55例;其中单纯侧曲张4例, 双侧曲张37例。血清LH、FSH升高者147例 (查185例) PRL升高者47例 (查97例) , T低于正常者33例 (查97例) 。精液化验269例中, 精子密度2000万/ml者95例, 精子活力Ⅱ级者193例, 精子活动率60%者175例, 畸形精子40%者64例, 无精子者13例。 治疗方法加味桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各10g, 当归12g, 黄芪、何首乌各15g, 枸杞子、川牛膝各20g, 甘草6g。睾丸偏坠, 胀痛不舒, 脉弦, 属肝经郁滞者, 加橘核、乌药各10g;阴囊湿痒, 尿黄, 口苦, 舌苔黄腻, 属湿热下注者, 加车前子、黄柏各10g;阴囊下坠不收, 倦怠乏力, 脉细弱, 属气虚者, 加常参、白术各10g;畏寒肢冷, 阴部发凉, 脉沉迟, 属阳虚者, 加吴茱萸3g, 附子6g;舌红口干, 五心烦热, 盗汗, 脉细数, 属阴虚者, 加知母、鳖甲各10。每日1剂, 水煎服。每月复查1次精液, 3个月为1个疗程, 一般治疗1~2个疗程。 疗效标准治疗1~2个疗程, 症状消失, 精液化验正常, 治疗期间或治疗后6个月内女方怀孕者为痊愈;治疗1~2个疗程, 症状消失, 精液化验正常, 此后6个月内女方尚未怀孕者为显效;治疗2个疗程, 症状消失或好转, 精液化验多项指标好转, 但有1项末达正常指标者为有效;治疗1~2个疗程, 症状及精液化验多项指标虽有好转, 但有1项指标下降, 或全部指标无好转甚至恶化者为无效。 治疗结果269例中, 治愈97例, 占36.06%;显效101例, 有效34例, 无效37例。总有效率86.25%。治疗1个疗程者77例, 治愈43例;治疗2个疗程者192例, 治愈54例。治愈者平均年龄为27.2岁。精索静脉曲张程度与疗效之间的关系见附表。 提示精索静脉曲张程度越重、患者年龄越大 (则病程越长) , 预后越差。 典型病例郑某, 27例, 厨师。2002年1月3日初诊。主诉:婚后3年未育 (排除女方因素) 。证见腰酸乏力, 阴囊坠胀不适, 舌淡暗、苔薄白, 脉细涩。体检:精索静脉曲张左侧Ⅲ°, 右侧Ⅰ°;睾丸左侧大小正常, 质地偏软, 右侧正常。精液检查:量2.5ml, 液化时间1h, 精子密度15×109/ML, 活动率25%, 活动力Ⅰ级, 畸形率75%。诊断:精索静脉曲张型不育症。辨证:经脉瘀阻, 精气不足。治法:祛瘀通络, 益气生精。方用加味桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、党参各10g, 当归12g, 黄芪、何首乌各15g, 枸杞子、川牛膝各20g, 甘草6g, 每日1剂, 水煎服。 1月30日二诊, 腰酸乏力, 阴囊下坠好转。精液检查:量3.5ml, 液化时间30min, 精子密度15×109/ML, 活动率35%。活动力Ⅱ级, 畸形率70%。上药继续服用。 2月28日3诊, 腰酸乏力, 阴囊下坠基本消失。精液检查:量3.5ml, 液化时间30min, 精子密度35×109/ML, 活动力Ⅱ级, 畸形率50%。上药继续服用。 4月20日4诊, 临床症状消失。精液检查:量4.5ml, 液化时间30min, 精子密度70×109/ML, 活动率70%, 活动力Ⅳ, 畸形率25%。5月8日告知女方已怀孕。 讨 论精索静脉曲张引起不育的机理尚未完全阐明。多数学者认为:与长期的血液回流受阻, 阴囊温度升高, 睾丸、副睾等组织缺氧、毒性物质滞留, 精浆生化成分异常, 内分泌及附属性腺功能紊乱等因素有关。因此致使生细胞减数分裂受阻, 及染色体不能平衡分离而引起精子数目减少、畸形精子增多, 活动率、活动力降低, 甚至无精子产生。精索静脉曲张属于中医“筋瘤”、“筋疝”的范畴。笔者认为瘀血阻积于脉络, 旧血不去, 新血难来, 睾丸失于荣养, 致使精子生成或精子功能障碍而不育。对于本症西医多采用手术疗法。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》, 系张仲景为妇人宿有症疾、妊娠漏下所设, 由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分组成, 方中桂枝善气化消本寒温通经脉;芍药调营血散恶血疏肝安脾, 桂芍相伍能调和营卫使血脉通畅;桃仁破瘀血消症癖, 利于生新;瘀久则化热, 巧用丹皮意有化瘀清热之妙;更有茯苓渗湿健脾而安护正气, 共奏通血脉调营安正, 化症疾祛瘀生新之功效而为主药