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老年痴呆病辨治心得 老年人的癫痫发作属于中医学的“癫痫综合征”、“痉挛性综合征”、“健忘”、“文知”和“瘫痪性疾病”范畴。1990年中国中医药学会老年医学会制定了《老年痴呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》, 明确了老年痴呆病范畴包括老年性痴呆、血管性痴呆及混合性痴呆。 经方是医圣张仲景医疗实践宝贵经验的结晶, 是《伤寒论》理论精华在论治方面的集中体现。笔者重温中医经典, 结合临症中运用经方加味治疗老年痴呆病的病例, 谈谈体会。 阳化气气虚变证 杨某某, 女, 68岁, 家庭妇女, 2004年4月初诊。健忘、记忆力减退2年。因丈夫外出打工, 经常不在家, 子女工作繁忙, 照顾不周而出现沉默少言, 表情淡漠, 纳少喜卧等症状后, 自己不愿治疗。近日病情发展, 独自走入新建的公园而迷路, 彻夜未归, 问其家庭住址亦回答不出。刻诊:面色白, 身体消瘦, 呆坐少语, 反应冷淡, 手足冰凉, 口中时有清涎。细问:腰困乏力, 头晕便溏, 舌质淡胖, 苔白腻, 脉沉细弱。此属老年性痴呆轻症, 证属脾肾阳虚, 痰迷心窍型。治疗:温肾健脾, 涤痰开窍。方选金匮肾气丸合真武汤加味。药用:熟地黄24g, 山药12g, 山茱萸12g, 茯苓9g, 牡丹皮9g, 泽泻9g, 桂枝6g, 附子9g, 白芍9g, 白术12g, 菖蒲9g, 远志9g, 生姜5片。水煎服, 日1剂, 早晚温服。并嘱家人派专人照顾饮食起居, 丈夫和儿女们多与老人沟通。连服24剂后, 痴呆面容消失, 反应较前灵敏, 手足转温, 记忆力较前恢复, 能回想起一些过去的事。改服桂附地黄胶囊合香砂养胃丸, 早晚分服, 并增加营养, 避免受到不良刺激。连服3个月后, 诸症消失。随访半年未发。 按:本例辨证要点为:手足冰凉, 口吐清涎, 腰酸乏力, 头晕便溏, 舌质胖苔白腻, 脉沉细弱。病机为:脾肾阳虚, 痰浊上泛, 蒙敝清窍成痴。成无己云:“灵机记性之痴呆, 则遇事多忘。”《素问·上古天真论》:“女子七岁, 肾气盛, 齿更发长。二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子……七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”说明人体由少壮到衰老, 天癸由至到竭, 精气由溢满到少均与肾气的盛衰有关。又“肾主骨生髓”、“脑为髓之海”说明人体大脑的衰老退化也是因肾虚引起。本例病人年迈体衰, 脾肾不足, 化生精血的动力亦不足, 精亏血虚, 髓海不足遂成呆。仲景金匮肾气丸合真武汤, 温肾健脾, 使水有所制而不生痰浊, 又加远志、菖蒲等涤痰开窍之药使神清气清, 思维恢复正常。本例属痴呆轻症, 及时治疗, 加之心理调节疏导, 短时间痊愈。 例2:桃核承气汤合当归芍药散加味治疗血管性痴呆。 黄某某, 男, 72岁, 工人, 2005年8月初诊。患者1年前患轻度腔隙性脑梗死病, 近日与家人生气数日而突然行为异常:马路上无故大喊大叫, 将陌生人误认为亲戚, 有时在家中喃喃自语, 或傻笑。观其:表情呆滞, 肌肤甲错, 两目晦暗无神, 心烦失眠, 大便5日未行, 纳少, 舌质暗红, 舌下络脉瘀点瘀斑多, 苔薄黄脉弦涩。CT提示:多发性腔隙性脑梗死, 中度脑萎缩。诊为:血管性痴呆, 证属气滞血瘀, 脑络闭阻。治疗:理气活血, 通窍逐瘀。方选:桃核承气汤加味。药用:桃仁12g, 枳壳9g, 郁金9g, 赤芍15g, 地龙9g, 当归15g, 大黄12g, 芒硝6g, 木香6g。水煎服, 每日1剂, 早晚温服。3剂后泻下少量粘液便。嘱又服3剂, 大便稀溏, 表情有所改善, 纳食好转。原方去硝黄二药加白芍30g, 党参15g, 白术15g, 黄芪12g, 远志9g, 菖蒲9g, 炒酸枣仁30g, 百合15g。水煎早晚温服, 每晚睡前服安定片2.5g。治疗半个月后, 情绪较前稳定, 睡眠时间延长, 狂言乱语减少, 二便如常。嘱家人多与他沟通, 多开展文化娱乐活动, 如:听小说、看电视、听音乐等, 同时走访亲朋好友, 使其心情舒畅。再服10剂, 基本能与周围人相处对答, 生活能自理, 表情较丰富, 两目有神, 各方面表现好。又嘱服养血归脾丸3个月调理, 至今未发。 按:血管性痴呆又名多发性梗死性痴呆。临床多表现为“健忘”, 严重者伴有行为障碍。本例辨证要点为:肌肤甲错, 目光无神, 大便秘结, 舌暗红, 舌下络脉瘀点瘀斑等。病机为:气滞血瘀。患者年高脑髓空虚, 复因肝气郁结而不行血, 气滞血瘀使脑气与脏气不接, 气血无法上注于头, 脑失所养而成痴呆。《医林改错》指出:“凡有瘀血也, 令人善忘”。桃核承气汤出自《伤寒杂病论》, 原论下焦蓄血使人如狂, 现用于此病, 活血祛瘀加通腑开窍药, 使气血得通, 邪热得下, 血瘀乃除。后用当归芍药散扶正养血, 配以平肝安神开窍药, 效果良好。当归芍药