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干湿性敷料对供皮区创面的影响 皮肤移植是整形外科临床上常见的手术。厚皮片的使用被广泛使用，但皮肤移植后供区伤口的处理是护理中一个微妙的问题。传统使用凡士林油纱布覆盖供皮区创面取得较好的疗效,近年来有报道湿性敷料能加强吸收伤口渗液的能力,有效缩短创面愈合的时间。我科在2004年7月到2005年6月期间,以84例供皮区创面(简称供皮区)为研究对象,在愈合早期(炎症期)采用湿性敷料敷贴,愈合中后期分别观察其在密闭液性和干燥环境下的愈合过程,现报告如下。 1 试验方法及数据 1.1 观察对象 本组共84例患者,男性49例、女性35例,年龄8~51岁,平均35岁。烧伤者57例,整形者27例。供皮区均为大腿外侧,创面大小为7 cm×9 cm~12 cm×15 cm。供区皮片厚度约为0.44 mm,均使用鼓式取皮机切取。 1.2 供皮区创面处理及分组 每例患者于术后即刻沿供皮区长轴平分为两部分,将其随机分成干性敷料组(凡士林纱布组)和湿性敷料组(多爱肤敷料组)。取皮后3 d内均采用多爱肤敷料覆盖创面,3 d后干性敷料组改用凡士林油纱布,湿性敷料组继续使用多爱肤敷料。每天观察供皮区创面2次,记录愈合情况。两组均来源于同一取皮所遗留的创面。 1.3 观察指标 取皮后第7天开始,每天观察供皮区创面2次,以创面干燥且出现上皮化为标准,记录愈合情况。创面愈合百分数=愈合创面例数与总例数的百分比。 1.4 统计学处理方法 所有计量数据以xˉ±sxˉ±s表示,采用SPSS 10.0统计软件进行配对资料的t检验、配对计数资料的χ2检验。P0.05差异有显著意义,P0.01差异有极显著意义。 2 结果 2.1 绿病理感染愈合时间 干性敷料组未出现感染、过敏反应,创缘未出现红肿改变;湿性敷料组中1例患者因出现绿脓杆菌感染,采用半暴露治疗后控制感染。平均愈合时间:干性敷料组(13.3±2.7)d,湿性敷料组(15±1.5)d。两者比较差异有显著意义(P0.01)。 2.2 伤口愈合100分 在同一时间内两组创面愈合的百分数明显高于对照组(表1)。 3 种新型的设计方法 3.1 创面修复是机体对损伤的一个复杂生理反应过程,此过程受多种因素的影响,如与局部的组织营养、生化环境、微量元素含量、微循环、低氧情况、感染与否密切相关,而供皮区取皮的层次、厚度直接决定供皮区愈合的时间及痊愈的质量。创面修复过程一般分为炎症期、修复期及塑形期等,其中修复期是创面愈合的主要阶段,供皮区取皮后早期即炎症期伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血,数小时内便出现炎症反应,表现为充血、浆液渗出及白细胞游击,故局部红肿。此期渗出较多,一般持续2~3 d。 3.2 凝胶敷料是一种用水胶体粘贴层与伤口接触的敷料能加强吸收伤口渗液的能力。这种自粘式敷料能够吸收伤口的流液,使伤口表面保持湿润,有助促进伤口愈合及帮助消除伤口坏死组织,而不会损害新生组织。临床报道有较好的疗效。因为新型敷料种类繁多,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点,也没有一种敷料适用于一个创面的各个阶段。所以在伤口护理操作中,还需根据具体情况,随时监控及评价伤口状况,明确病因,了解全身情况进行评估及创面局部评估,寻求最适合临床和患者的换药敷料,从而使创面达到满意的愈合效果。 3.3 创面愈合全过程使用密闭湿性敷料,创面含氧量降低造成创面缺氧,至于在这样环境中,细菌感染的可能性会否增加,尚有争论。本组使用湿性敷料1例患者因出现绿脓杆菌感染,虽然采用半暴露疗法后创面愈合,但延迟了愈合时间,愈合后的创面外观效果较差。对已污染或感染的创面能否应用封闭疗法尚有待探讨。 3.4 多爱肤在中后期愈合过程中仍有大量液体渗出,需不断更换敷料,不但患者必须卧床休息,心情烦躁,担心伤口愈合不佳,而且加重护理工作量。 3.5 使用湿性敷料,常有一种特殊的气味,可能为敷料本身吸水和渗出液中蛋白质分解所致,患者自觉不舒适,不愿与其他患者接近。 3.6 绝大多数烧伤、整形患者经济困难,多爱肤敷料根据不同的尺寸价格在100~200元/张,而无菌凡士林油纱布单张为10元左右,每次取皮仅使用1张,待其自然干燥脱落。多爱肤在渗出较多时需更换敷料,使患者经济负担加重。 3.7 在创面愈合中后期使用凡士林油纱布,如渗液较少,可采用完全暴露;如有渗出,可用烤灯照射,我科使用烤灯过程中未有患者主诉疼痛及后期行走疼痛。 3.8 本研究方法采用自身对照,观察创面为同一部位,取皮时以电动取皮机专人操作,相对减少了因取皮厚度不同、患者的营养状态不同和营养支持方式不同或患者的条件不同等人为因素所导致的误差。