整形美容手术中腹部供皮区的观察及护理.docxVIP

整形美容手术中腹部供皮区的观察及护理 由于腹部可供皮面积大，通常用于整形手术。以往认为其部位隐蔽而未重视其审美问题, 但随着人们对腹部供皮区愈合形态的要求越来越高, 对手术效果和护理工作也提出了更高的要求。术后腹部供皮区愈合质量的高低不但与术中伤口的处理有关, 而且与术后的观察及护理有非常密切的关系。现将我科近几年来对149例腹部供皮区的观察及护理情况报告如下: 1 临床数据 1.1 厚皮年龄分布 本组共149例, 其中, 供刃厚皮25例, 中厚皮11例, 全厚皮113例;年龄:最小2岁, 最大71岁;供皮区愈合时间:刃厚皮7天～9天, 中厚皮12天～14天, 全厚皮14天。 1.2 合土、合皮、平皮片、各种皮片、各种皮片、各种包装线 根据所供皮片的面积大小、厚度不同, 供皮区采用包扎或暴露疗法:全厚皮片供皮区, 直接缝合, 无菌敷料加压包扎, 10天拆线;中厚及刃厚皮片供皮区, 早期无菌敷料加压包扎, 术后2天～3天也可采用半暴露疗法, 术后7天～14天供皮区愈合。 1.3 皮肤水肿的愈合 一年后随访:腹部供刃厚皮25例中24例Ⅰ期愈合者, 皮肤基本正常;1例Ⅱ期愈合者, 皮肤有少量色素缺失。腹部供中厚皮11例中8例Ⅰ期愈合者, 皮肤有色素缺失伴少量瘢痕增生;3例Ⅱ期愈合者, 皮肤有较多的瘢痕增生。腹部供全厚皮113例中98例Ⅰ期愈合者, 皮肤线状瘢痕不明显;13例Ⅱ期愈合者, 皮肤线状瘢痕明显;2例Ⅲ期愈合者, 皮肤有粗大条索状瘢痕。 2 影响愈合质量的因素 伤口愈合质量的高低除与患者的体质、皮纹的走向、术中伤口的处理技术有关外, 供区皮肤的张力及术后伤口感染是影响愈合质量的主要因素之一。术后仔细观察及护理既能降低伤口的张力, 又能预防和避免伤口感染。 2.1 保持嘴唇丰富、独立 2.1.1 腹部外用腹带或弹力绷带加压包扎固定 (包扎的压力为20mmHg～25mmHg) , 屈膝半卧位、减少活动, 降低腹部张力, 减轻疼痛, 使伤口在无张力下对合, 减少疤痕形成的诱因。 2.1.2 合理调节饮食, 保持大便通畅:术前三日及术后两周以疏菜、水果等富含营养的半流食或容易消化的普食为主, 促进消化吸收。术后配合适当的腹部按摩, 餐后4小时按结肠蠕动的方向按摩促进排便, 使大便通畅, 防止便秘, 减轻排便时腹部张力。 2.1.3 术前训练胸式呼吸, 术后鼓励胸式呼吸, 以降低腹部的活动度, 减少伤口的张力。 2.2 预防感染的措施 2.2.1 加压包扎, 保持外敷料完整无渗出:术后3日内及时观察外敷料, 松脱、渗湿即予以更换, 避免感染发生。 2.2.2 保持局部干燥, 局部温度达20℃～22℃, 而且外用烤灯照射, 使其干燥。 2.2.3 供皮区暴露时感染的机率增大, 保持清洁干燥, 局部垫无菌棉垫或纱垫, 避免被服污染;病室空气每日电子灭菌器照射两次。 2.3 成尿气吾留 术后重点观察尿量, 防止尿管机械性堵塞或脱落造成尿潴留引起腹部压力增加或病人躁动撕裂伤口。尿量减少或无尿时, 排除机械性原因后, 则加快输液速度, 补充血容量, 防止休克, 影响伤口愈合。 2.4 医院观察指导 供皮区的愈合结果能否通过病人的审美观, 能否满足病人不断提高的生活质量, 与愈合后疤痕的预防和处理方法是否得当有直接的关系。 2.4.1 供皮区愈合后, 为防止腹部供中厚、全厚皮区疤痕增生, 使用弹力敷料加压包扎或用弹力腹带压迫至少6个月持续不间断。嘱病人按时随诊, 每月一次来院观察指导, 使弹性压力合理有效。有条件者配合外用药物、敷料双重作用, 常用含硅胶类材料 (如疤痕贴、疤痕康等) 。 2.4.2 直接缝合的供皮伤口, 同时配合疤痕内注射法使伤口愈合平软, 无疤痕增生。伤口愈合后一月未增生时, 创缘注射肾上腺皮质激素类药物 (如曲氨耐得) , 三个月、半年时再追加一次, 大部分能有效地预防疤痕增生。对于此法无效或病人未按此法执行而致疤痕增生, 即行疤痕内注射法, 同时配合疤痕贴应用及压力疗法。注射间隔时间为2周～3周一次, 多数患者经注射3～4次后疤痕平软、颜色变淡。2例患者为疤痕体质, 注射3～4次后疤痕软化, 但间隔半年后又呈增生趋势, 经过注射后又有软化改变。 通过对腹部供皮区围手术期的严密观察、精心护理以及对预后疤痕的预防治疗, 运用医学审美与外科护理技术相结合的手段, 采取一系列措施, 提高了护理质量及患者的生活质量。