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中医治疗失眠的现代经验 失眠在《内经》中被称为“睡不着”和“看不见”，在《难懂的经典》中被称为“不睡”。中医治疗失眠长期以来积累了丰富的经验,现将近年来对失眠的中医临床经验综述如下。 1 治“神”则“心” 中医学认为正常生理状态下,人的睡眠有赖于卫气的正常运行,卫气“昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽得卧,阴气尽得寤”。自然界昼夜交替,人则寤寐轮换,倘若人体由于某种原因使得卫气运行失常而不得交于阴,就可致寤寐失调,导致失眠。多由情志失常、饮食不节、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素导致心神不安,神不守舍,阳不入于阴,而致不寐。其病机总属阳盛阴衰,阴阳失交,一为阴虚不能纳阳,一为阳盛不能入于阴。 卢世秀等总结路志正经验,主要从五脏藏神的理论着手,尤重视脾胃对五神的影响,认为从病因病机上看,主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。虚者为脾虚不运,心肝血虚,神失所养,不寐由生。实者或因气滞,或因湿(痰)阻,影响脾胃气机,扰动心神而不寐。而虚实夹杂,多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。辨证分型主要有脾胃虚弱血不养心、脾虚不运痰湿阻滞、脾虚湿阻痰热扰心、胃腑不和心神不宁等。李东书总结肖瑞崇经验,认为心为君主之官、五脏六腑之大主,失眠的病位主要在心,病理上常影响到肝胆脾胃肾,治疗上要有重心,并兼顾全局,根据整体观念和未病先防、未病先治原则,创立形如排兵布阵的围治法,以多角度、包围式策略治疗主要病机,并对所犯欲犯之脏腑未病先防、未病先治。韩金凤总结陈宝贵经验,按“胃不和则卧不安”,从脾胃着手治疗失眠,认为“胃不和则卧不安”是对因于饮食不节、肠胃受损、胃气不和的失眠病理机制作出的高度概括。《内经》之“胃“,概括了现代临床的脾、胃、肠3方面的功能。现代研究也证实,胃肠与睡眠之间确实存在相互影响的物质基础。胃主纳化,其气宜降,或因湿浊阻滞,或因食积内停,阻碍气机,气机升降反作,浊气上犯,或因胃阴不足,虚火上灼,或因胃热炽盛,阴不制阳,防阳失和,心神受扰则卧不安寐。若胃腑不和,无以运水谷而化精微,或胃肠食积郁热,必致卫气虚衰,运行失序,常留阳中,不得入于阴,则失眠。王婷婷总结张波经验,认为本病的基本病机是心神不宁,心失所养,因此,养心安神是治疗失眠的基本大法,自拟经验方酸枣仁汤加减为基本方,在此基础上辨证论治、随证加减。根据其临床经验,将失眠概括为两大证型:实证肝阳炽盛、心神被扰型和虚证肝肾阴虚、心神失养型。曹理璞认为心肾不交为失眠的主要病机之一,通过滋阴潜阳、温肾降火、运脾和胃、驱邪开壅法以达到交通心肾的目的。刘明等总结刘茂林经验,其认为失眠的主要病机为心肝阴血亏虚,阴虚内热,热扰神明,自拟经验方桑圆饮加减治疗。冯学功等在临床实践中发现阳虚失眠并非少见,认为临证应充分重视阳气在正常睡眠中的重要性。 2 阿普唑仑的治疗 黄诚等将治疗组分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚5个类型,分别给予疏肝泄热、化痰清热、滋阴降火、补养心脾、益气镇惊中药方剂治疗。肝郁化火者在基本方龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、龙骨、生牡蛎基础上加减;痰热内扰者在半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、珍珠母基础上加减;心脾两虚者在基础方人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、木香基础上加减;阴虚火旺者在基础方熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、黄连、肉桂基础上加减;心胆气虚者在基础方人参、茯苓、甘草、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、知母基础上加减。对照组给阿普唑仑口服。结果治疗组60例痊愈19例,显效20例,有效14例,无效7例,总有效率88.33%;治疗组与对照组总有效率比较,P0.01。 3 基本处方的调整 3.1 组临床疗效比较 赵健美等采用归脾汤加减(白术、党参、黄芪、当归、茯神、远志、炒石菖蒲、酸枣仁、琥珀粉等)治疗,总有效率91.11%。袁运硕运用龙胆泻肝汤(龙胆草10 g,黄芩10 g,焦山栀10 g,柴胡12 g,泽泻12 g,车前子10 g,生地黄12 g,当归12 g,通草6 g,淡竹叶6 g,生龙骨20 g,生牡蛎20 g,酸枣仁12 g,竹茹6 g)治疗失眠患者56例;设对照组54例。结果:治疗组临床治愈13例(23.21%),显效21例(37.50%),有效16例(28.57%),无效6例(10.71%),总有效率为89.28%。对照组临床治愈6例(11.1%),显效12例(22.22%),有效19例(35.1%),无效17例(31.48%),总有效率为68.52%。2组总有效率比较差异具有统计学意义(P0.05)。荆红波用龙胆泻肝汤治疗失眠患者52例,治愈28例,有效20例,无效4例,总有效率92.31%。张爱玲从肝论治、平肝解郁、活血安神,柴胡疏肝散加减(柴胡15 g,陈皮15 g,赤白芍